文档介绍：介入治疗大咯血32例的观察和护理
【关键词】 大咯血支气管动脉栓塞介入治疗护理
咯血是喉及喉以下的呼吸酉道任何部位的出血,经口腔ボ咯出的症状。是呼吸科常见赶的急症之一,一次咯血量在旖300~500ml,或2︻4h咯血总量>600ml上称为大咯血[1]。大咯血猿可导致窒息、休克、感染和猝病灶播散,甚至危及生命。┒导致大咯血常见的呼吸系统苞疾病包括肺结核、支气管扩夤张、肺癌、肺炎等[2]。ど大咯血在内科保守治疗无效将时,需行支气管动脉局部栓⒍塞治疗[3]。本文回顾分彰析32例采用介入治疗大咯儇血患者的临床资料,总结其屠中的护理体会并报告如下。瘙
1资料与方法
临床资料ヱ
自XX年3月12日至X尿X年12月10日,我科对マ32例内科治疗无效的大咯镒血患者采用支气管动脉局部栓塞止血。其中男性18例,女性14例。年龄25~69岁,平均岁。大咯血前瞪出现胸闷、血痰22例,剧镣烈咳嗽15例,胸痛、发热爸8例,发生窒息4例,其余垆无明显症状。24h内咯血刍量<500ml者17例,誓500~800ml者12趄例,800ml以上3例。蛤其中支气管扩张咯血13例,肺结核13例,肺癌咯血ㄡ5例,不明病因咯血1例。
手术方法
常规股动脉穿刺∩插管,透视下将导管置入支叩气管动脉选择性造影,明确亨出血部位后,将导管超选择遵性插入出血部位靶血管2~谍4级分支,将明胶海绵碎粒霸经微导管缓慢注入靶支气管猫动脉进行栓塞。术毕20m鬲in后再造影观察效果,出血动脉栓塞满意后结束手术仵。
疗效
32例患者中,31例咯血停止或明显减少氓,随访12个月,其中5例患者手术后1~8个月再次┰出现小量咯血,经内科治疗鳇后咯血停止,4例咯血停止后行手术治疗,1例24h内发生大咯血经外科急诊手溻术后治愈。并发症:术后2堪4h内股动脉穿刺处出血3べ例,发热9例,胸闷、胸骨跳后烧灼痛11例,肋间痛1骊3例,吞咽疼痛17例,肠佃梗阻1例,无脊髓损伤发生妇。
2护理
术前护理:术前协助医生做好心电图、胸ポ部X线、血型、血常规、出砬凝血时间等各项检查。给患者创造安静、整洁的环境,瞎向病人及家属解释手术过程蚬,手术的优点,出现副作用闷及并发症的机率小,解除其豁紧张恐惧心理,鼓励患者安
镗心接受介入治疗。备皮、做踵好造影剂、碘剂、麻醉剂过协敏试验、青霉素过敏试验,荫并做好记录。
术中护理:盟病人术中低流量吸氧,持续钬心电、血压、血氧饱和度监簇测,保持输液通畅,严格无矬菌操作。注入栓塞剂后观察∽患者有无胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、咽下疼痛等不肢适症状,并向其作好解释工佟作,注意病人有无输液反应ハ、造影剂过敏等,观察有无认上腹痛、足背动脉搏动减弱膳及脊髓损伤征象,发现情况馥积极配合医生抢救。治疗成起功后穿刺点用无菌纱布按压迢10~20min,确认无宅出血后用弹力胶布加压包扎ī。
术后护理:术后24h砾绝对卧床休息,持续生命征鲎监测,穿刺点处沙袋压迫或阶气囊压迫4h,术侧肢体制迤动6~8h。密切观察穿刺篷部位有无出血、肿胀以及穿艇刺肢体的颜色、温度、感觉,足背动脉搏动是否有力对称。对休息不好的病人给予亢适量镇静剂,协助病人在床鸯上进食、排便。鼓励患者适鹊当咳嗽,协助翻身,促进痰萤液及陈旧性血块排出。
并解发症的护理:32例中有3面例因术后肢体制动差,出现帖股动脉穿刺处