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上传人:wz_198613 2017/12/24 文件大小:19 KB

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文档介绍:不孕不育的门诊诊治
王国贺(郑州人民医院 450000)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)35-0029-02
WHO定义有正常性生活而未避孕1年未妊娠者,称为不孕症(infertility)。不孕症分为原发性不孕及继发性不孕。全世界不孕夫妻约为5—8千万对,占所有已婚夫妇的8—15%。我国不孕症发病率约15%,且呈现逐年上升趋势。导致不孕的因素很多,其中女方因素占40-55%,男方因素25-40%,双方因素:20%,此外免疫性不孕及原因不明性不孕约10%。
女方因素中,卵巢功能障碍占25-35%。常见于以下几种情况:,如多囊卵巢综合征,先天性卵巢发育不全症等;-垂体-卵巢轴功能紊乱,无排卵性月经、闭经、高泌乳素血症等;c. 全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵;d. 黄体功能缺陷,约10—40%的不孕症和反复流产是黄体功能缺陷所致。
其次,是输卵管因素,约女方因素不孕原因的50%,以炎症为主,含先天发育不全,子宫内膜异位症导致机械性粘连包裹等(见图1,2)。子宫、宫颈及阴道因素也不容忽视(见图3)。

图3不孕症常见宫腔因素
男性因素主要是生精障碍与输精障碍,应常规行外生殖器和精液的检查,明确有无异常。
不孕症患者的病史非常重要,尤其是月经史,包括初潮年龄及发育情况,现在月经周期、经期、经量、有无痛经;生育史(妊娠、流产及分娩次数、经过、有无感染、末次分娩或流产时间),既往史(有无结核病、曾否施行子宫颈或盆
腔手术)也有重要价值。体格方面主要是第二性征发育情况,例如唇毛、腋毛、阴毛的生长情况(PCOS),妇科检查了解生殖系统基本情况。
常见的不孕症病因检查包括卵巢功能检查和输卵管检查。卵巢功能检查有: ;;;-3天测定E、T、FSH、LH为基础值, 第20-22天测定P和PRL, 以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。尤其要提到的是卵泡发育情况,正常情况下B超观察卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加, 在B超下为无回声声像图。-。排卵后, 原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。

输卵管相关检查包括:输卵管通畅试验--可行宫腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查;宫腔镜--可了解宫腔内和输卵管间质部病变,并进行相应处理,有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液;腹腔镜--创伤小、兼具诊断与治疗,可直视观察盆腔,明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变,并行相应治疗。
此外,特殊检查还有:性交后试验(即Huhner试验),宫颈粘液、精液相合试验,查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查,适用于习惯性流产。
门诊治疗不孕症时,首先是心理疏导,消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质,戒烟,不酗酒。掌握性知识,预测排卵,选择适当日期(排卵前1-2日和排卵后24小时内)同房。同房次数不