文档介绍：布地奈德喷鼻剂引起功能失调性子宫出血临床分析
梁咏梅(河南省安阳卫校附属医院耳鼻喉科 455000)
【摘要】目的探讨布地奈德喷鼻剂与功能失调性子宫出血之间的相互关系。方法两例过敏性鼻炎患者,应用布地奈德喷鼻,每次约200μg之多,每日三次,用药7~8 周。结果两例过敏性鼻炎患者应用布地奈德喷鼻,7~8 周后引起子宫出血不止,经检查血皮质醇昼夜节律:早晨血皮质醇浓度∠270nmoL/L,停止应用布地奈德喷鼻1~2 周后,患者早晨血皮质醇浓度恢复正常,子宫出血逐渐停止;结论布地奈德属于一种糖皮质激素类药物,如果用药相对过量、用药时间相对过长。将会引起布地奈德在体内产生蓄积作用,从而引起肾上腺功能抑制,干扰卵巢的正常生理功能,使性激素分泌减少,月经失调--功能失调性子宫出血。
【关键词】布地奈德;肾上腺功能抑制;功能失调性子宫出血
布地奈德喷鼻剂是一种具有较高局部抗炎作用的糖皮质激素,在临床上常用于治疗过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎等。在治疗过程中,患者有时会产生一些不良反应,如局部刺激、少量分泌物、皮疹等;但是因患过敏性鼻炎应用布地奈德喷鼻后引起的功能失调性子宫出血者,实属少见,现报告如下。
1 资料与方法:
一般资料
患者一,女32 岁,平素月经正常。2009 年11 月3 日因过敏性鼻炎来我院就诊,患者主诉‘鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕’。鼻镜检查:下鼻甲水肿,黏膜苍白,鼻腔中有大量水样分泌物。鼻分泌物涂片检查:嗜酸性粒细胞增多,特异性IgE增高,诊断为过敏性鼻炎。给以开瑞坦10 mg,一天两次口服;布地奈德喷鼻剂(阿斯利康制药有限公司生产)喷鼻,每次喷约128 μg,每日两次。患者于2009 年11 月4 日开始用药,七周后,患者鼻部症状基本控制,但患者于2009年12月23日子宫开始出血,且20余天不止,颜色
类似月经,量比平时月经略少,无下坠感及腹痛症状﹙患者末次月经为2009 年12 月9 日﹚。患者于2010 年1月12 号便到当地医院进行妇科检查,妇科经问诊和一系列的检查,排除了器质性病变及全身出血性疾病。疑为‘功能失调性子宫出血’,并怀疑和患者近期用药有关。患者便带着疑问来到我科,自诉近期除应用雷诺考特和开瑞坦,并未用过其他药物,只是在每次喷鼻时喷的药较多,大约在200 μg以上,每日三次,因这样患者鼻腔才感到通气。我科建议停止应用布地奈德,只口服开瑞坦,停药一周后,患者子宫出血渐渐自止,随后月经转入正常。2010 年6 月4 日,患者再次来到我科,自诉2010年4月4日,患者到郊外走亲戚,回家后,鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、流泪等症状加重,当天晚上患者再次应用布地奈德开始喷鼻,每次喷鼻也在200 μg以上。2010年5 月16 日,患者自诉阴道再次出血直至6月4日不止(患者末次月经为2010 年4 月25 日)。经血皮质醇昼夜节律检查,我们发现,早晨血皮质醇浓度为250 nmoL/L左右,提示肾上腺皮质功能有所下降或抑制,我们认为应立即停止应用布地奈德喷鼻,并建议患者采取脱敏疗法治疗过敏性鼻炎。停止用药两周后,患者早晨血皮质醇浓度恢复正常,子宫出血逐渐停止。经过半年的脱敏疗法,患者过敏性鼻炎痊愈,月经恢复正常。
患者二,女,4