文档介绍：肾病综合征患者的护理措施
赵德艳赵守梅王立红(黑龙江省大庆油田总院 163411)
是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:①大量蛋白尿(尿蛋白定量>);②低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L);③水肿;④高脂血症。
1 临床资料
一般资料分析我院收治的70例患者,其中男性42例,女性28例,年龄在13~66岁,平均年龄35岁。患者以青壮年男性发病多见。
病因、发病机制与病理肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、淀粉样变、多发性骨髓瘤、先天遗传性疾病如Alport综合征等。
原发性肾病综合征的肾小球疾病的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性。肾病及局灶性节段性肾小球硬化。各种病理类型的病因、发病机制、临床表现、对激素的治疗反应和预后不尽相同,从根本上来讲,都属于免疫介导性炎症疾病。
糖皮质激素治疗可能是通过抑制免疫与炎症反应,抑制醛固***和抗利尿激素的分泌。影响肾小球基膜通透性而起治疗作用。应用原则与方案是:①起始用量要足:常用泼尼松始量为1mg/(kg?d),服8~12周。②缓慢减药:足量治疗后每1~2周减原用量的10%,当减至20mg/d时症状易反复,应更加缓慢减量。③维持用药要久:最后以最小有效剂量(10mg/d)作为维持量,再服半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服,维持用药期间两日量隔日一次顿服,以减轻激素的副作用。
2 护理措施
生活护理
(1)休息与活动:全身严重水肿,合并胸水、腹水,出现呼吸困难者应绝对卧床休息,取半坐卧位,因卧床可增加肾血流量,使尿量增加。为防止肢体血栓形成,应保持肢体的适度活动。当病情缓解后,可逐渐增加活动量,以利于减少并发症的发生。
(2)饮食护理:合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担,应特别注意蛋白质的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过,从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展,故现已不主张应用。
1)提倡正常量的优质蛋白摄入,即1g/(kg?d)。但当肾功能不全时,应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。
2)热量要充足:不少于126~147kJ(30~35kcal)/(kg?d)。
3)少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂,而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油,以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。
4)水肿时低盐饮食。
5)注意各种维生素及微量元素(如铁、钙)的补充。
病情观察
(1)并发症:观察有无感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭并发症。发现并发症及时报告医师,协助处理。
感染是常见的并发症,应注意积极预防:保持病区环境清洁、舒适,定期做好病室的空气消毒,用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等;病室内保持合适的温、湿度,定时开放门窗进行通风换气,以降低室内空气的含菌密度;尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者应限制探访;指导患者少去公共场所等人多聚集的地方;寒冷季节,嘱患者少外出,注意保暖;做好生活护理,指导和协助患者进行全身皮肤、口腔黏膜的清洁,