文档介绍：清醒气管内插管
马云
2011-10-18
【适应症】
(一)呼吸道不全梗阻者(如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等)。 (二)消化道梗阻者(如肠梗阻、幽门梗阻等)。 (三)饱胃病人(如急症、产妇等)。 (四)下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等。 (五)老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。 (六)颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。 (七)启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出或门齿松动残缺的病人。 (八)喉结过高前突、并存喉结核等病人。
【禁忌症】
(一)小儿(新生儿例外)。 (二)紧张或无能力合作的病人。 (三)丁卡因过敏的病人。 (四)频发支气管哮喘的病人。
【清醒插管的前提】
(一)要重点做好解释工作,告诉病人需要配合的重要性及具体事项,以争取病人充分合作。包括: ①保持正常的呼吸动作,不屏气; ②尽量避免恶心,一旦恶心,尽量做好深而慢的呼 吸动作; ③充分放松颈部及全身肌肉,不使劲,不乱动。 (二)施行咽喉表面麻醉之前,可应用适当的辅助药,以有助于清醒插管的顺利进行。常用氟芬合剂(氟哌啶5 mg、 mg)2~4 ml,分2~3次静脉注射,使病人达到镇静、镇痛和恶心敏感度降低的状态,再在完善的表面麻醉下完成插管,称之为“半清醒插管法”或称“神经安定镇痛插管法”。
咽喉气管粘膜表面麻醉的方法
%丁卡因,掌握循序渐进、分三次喷雾的程序: (1)喷雾舌后半部及软腭,2~3次。 (2)隔1~2 min后,嘱病人张口,向咽后壁及喉部喷雾2~3次。 (3)隔1~2 min后,用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根,将喷雾器对准喉头、声门,在病人吸气时作喷雾,3~4次。 2.