文档介绍：该【临床助理医师《呼吸系统》笔记(5) 】是由【或许我是传奇】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【临床助理医师《呼吸系统》笔记(5) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。临床助理医师《呼吸系统》笔记(5)我供应执业医师考试的考生整理的临床助理医师《呼吸系统》笔记(5),盼望对参与执业医师考试的学子供应更多参考信息,预祝大家考试能够金榜题名!肺炎 一、病原体:细菌、真菌、病毒。 二、非典型病原体:支原体、衣原体、军团菌。 特点:非典肺炎无胞壁,β无效靠两环:没有细胞壁,β内酰***类无效,治疗用大环内酯类和四环素类。 (大内高手,支援红军)。 三、按患病环境分类: 院内老伯种绿菜,院外踢球易感冒 ①院内获得性肺炎(医院获得性肺炎):G-杆菌最常见,包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等; ②院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌:G+多见(约占80%),如肺炎球菌、少量G-(约占20%),如流感嗜血杆菌。 四、院内感染按有无感染高危因素分类: 无感球流感、有感金铜杆 ①无感染高危因素:指无基础病、无前期使用抗生素、住院时间短。致病菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌为代表。 ②有感染高危因素:指有基础病、有前期使用抗生素、住院时间长。致病菌以金葡菌,铜绿假单胞菌,大肠杆菌为代表。 总结: 院内感染最常见的致病菌是:克雷伯杆菌、绿脓杆菌; 院外感染最常见的致病菌是:肺炎链球菌; 院外感染最常见的G-杆菌是:流感嗜血杆菌。 院内感染有感染高危因素致病菌:金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌; 院内感染无感染高危因素致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌; 院内感染有感染高危因素,老人最常见的致病菌是:绿脓杆菌(铜绿假单胞菌); 支援红军我革命:支原体、衣原体肺炎治疗首选红霉素,确诊靠IgM抗体。 五、几种常见的肺炎(6~7分)1肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)葡菌球菌肺炎(小叶性肺炎)发病特点①好发于青壮年②诱因是淋雨受凉③致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用④不产生***,肺组织无坏死和空洞。能完全恢复正常①好发于小孩或年老体弱者②致病力是血浆凝固酶临床表现①咳铁锈色痰②口角、鼻周有疱疹③叩诊浊音、语颤增加、不引起气管移位④最简单发生休克①咳黄色脓痰或脓血痰②最简单短期内并发肺脓肿、脓胸,且易转移检查支气管充气征液气囊腔(气液平面)治疗①首选青霉素,240~480万U分3次静滴。②若并发脑膜炎,加量到1000~3000万U/d,分4次静滴。③若过敏或耐药,首选三代头孢或喹诺***类。①首选苯唑西林或2、3代头孢②假如耐受则用万古霉素③MRSA直接用万古霉素、替考拉宁等。2克雷白杆菌肺炎支原体肺炎病毒性肺炎发病特点①好发于老年人②致病菌是肺炎克雷白杆菌①多发于儿童②属于肺间质性肺炎③易发生小流行④不会发生休克①多发于老年人、小孩②属于间质性肺炎临床表现①咳砖红色,胶冻状痰②简单并发肺脓肿③可早期消失休克阵发性干咳,刺激性呛咳简单引起肺纤维化检查①多发性蜂窝状脓肿②叶间裂下垂(弧形下坠)是由于炎性渗出物的重力作用①确诊靠血清支原体IgM抗体阳性②冷凝集试验(次选)③X线呈边缘模糊的斑片状阴影白细胞不高反低治疗首选氨基糖苷类联合三代头孢首选大环内酯类,如红霉素、罗红霉素、阿奇对症治疗 留意: :头孢噻吩(先锋霉素1号)、头孢噻啶(先锋2号)、头孢氨苄(先锋4号)、头孢唑啉(先锋5号)、头孢拉定(先锋6号)、头孢羟氨苄 ①肾毒性较其次、三代大。 ②对β-内酰***酶较稳定,不及其次、三代。 ③主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。 :头孢孟多(头孢羟唑)、头孢呋辛(西力欣、头孢呋肟)、头孢克洛(头孢***氨苄) ①对革兰阳菌较一代略差,对革兰阴菌做用明显增加,,部分厌氧菌高效。 ②对β-内先***酶较稳定。 ③对肾***较第一代小。 ④主要用于敏感菌所致的呼吸道,胆道及泌尿感染等。 :头孢噻肟、头孢曲松(菌必治)、头孢他定(复达欣)、头孢哌***(先锋必素) ①对厌氧菌及革兰阴性菌较强,(包括铜绿假单胞菌)对革兰阳菌作用不及一、二代。 ②对β-内酰***酶更稳定。 ③对肾基本无毒性。 ④主要用于敏感菌引起的严峻感染如泌尿系,肺炎,脑膜炎,败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。 :头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑南 ①广谱、高效、对某些革兰阴性和阳性菌均有较强大的抗菌作用。 ②对β-内酰***酶稳定性最高。 ③无肾毒性。 ④主要用于难治感染。上一篇:临床助理医师《呼吸系统》笔记(6)下一篇:临床助理医师《呼吸系统》笔记(4)