文档介绍：该【儿童神经系统发育特点 】是由【小布】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【儿童神经系统发育特点 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。儿童神经系统发育特点一、脑的发育●脑重:新生儿脑重达***脑重的25%左右,7岁时接近***脑重。●神经细胞数目:出生时神经细胞数目已与***接近,但其树突和轴突少而短。●髓鞘:神经髓鞘的形成和发育不完善,神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。二、脊髓的发育脊髓在出生时已具备功能,随年龄增长而加长增重。脊髓下端:●在胎儿期位于第2腰椎下缘;●4岁时上移至第1腰椎——做腰椎穿刺定位时应注意。三、:觅食、吸吮、拥抱、握持等反射,随着年龄的增长,以上原始反射自然消失(通常3~4个月)。:提睾反射、腹壁反射不易引出,至1岁时才稳定。:生后3~4个月前Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性,2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性。热性惊厥■是小儿时期最常见的惊厥性疾病,也是儿科常见的急症。■儿童期患病率2%~5%,男孩稍多于女孩。■患儿常有热性惊厥家庭史。一、临床表现▲典型高热惊厥特点如下:①多见于6个月~5岁小儿,6岁后罕见。②患儿体质较好。③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。热性惊厥分为单纯型与复杂型,鉴别要点见下表:【单纯型和复杂型热性惊厥的鉴别要点】单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%惊厥发作形式全身性发作局灶性或不对称惊厥持续时间短暂发作,大多数<15分钟长时间发作,≥15分钟惊厥发作次数一次热程中仅有1发作24小时内反复多次发作复发总次数≤4次>5次二、诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断热性惊厥要慎重,并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。排除性诊断!(二)(1)颅内感染:细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑、脑炎膜炎、脑膜脑、炎脑脓肿等。·脑脊液异常·有脑膜刺激征·有颅内高压·有意志障碍(2)颅外感染:感染中毒性脑病(如:重症肺炎)。·脑脊液正常·有脑膜刺激征·有颅内高压·(1)颅内疾病:癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。(2)颅外疾病:低钙血症、低镁血症等。三、治疗与预防(一)一般治疗——保护(二)止痉治疗——镇静(三)对症治疗——降温(四)病因治疗及预防(一)一般治疗——保护●确保患儿呼吸道通畅,防止误吸与窒息,防止舌咬伤及骨关节损伤。●严重者常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。●保持安静,禁止一切不必要的刺激。(二)止痉治疗——镇静1.***——为首选止痉药▲~(最大剂量10mg)▲静注()▲5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。▲肛门灌肠同样有效,肌注效差,最好不用。——常用于热性惊厥持续状态。——适用于惊厥持续状态,最好有心电图监护。——惊厥不止时应用。——可针刺人中、合谷。(三)对症治疗——降温▲物理降温——酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处冰敷;▲药物降温——可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双***酚酸钠。▲补充足够营养与液体。(四)病因治疗及预防▲对单纯型热性惊厥——对症治疗和病因治疗即可。▲对有复发倾向者——可于发热开始即使用***(安定)直到本次原发病体温恢复为止。▲对复杂型热性惊厥——口服丙戊酸或苯巴比妥,疗程1~2年,个别需适当延长。8个月女婴。℃,抽搐一次急诊就医。查体:精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。『正确答案』B『答案解析』℃,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,提示化脓性扁桃体炎,无病理反射等,抽搐可能原因为高热惊厥。故选B。『正确答案』A『答案解析』高热惊厥的诊断要点:6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,『正确答案』B『答案解析』气管插管为有创操作,根据题干条件,无使用适应症。故选B。化脓性脑膜炎●是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。●90%的化脑患儿为5岁以下儿童,1岁以下是患病高峰年龄,流感嗜血杆菌引起的化脑多集中在2个月~2岁儿童。一、病因病原菌随发病年龄而异。<2个月婴儿→以肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌等)和金黄色葡萄球菌为主。~12岁儿童→以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。3.>12岁儿童→以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎,多发生于15岁以下儿童,常呈流行性,又称流行性脑脊髓膜炎。经呼吸道分泌物或飞沫传播。二、(1)骤起发病:多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型——迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥散性血管内凝血等,若不及时治疗可在24小时内死亡。(2)亚急性起病:——多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。——临床表现新生儿及小婴儿的表现典型表现(不典型)●●急性发热、意识障碍、反复惊厥●不吃、不哭、不动脑功能障碍症状●可有休克●微小惊厥●头痛●尖叫、●呕吐●前囟饱满紧张●脑疝●颅缝分离●●Kernig’s不明显●——特殊表现(1)流行性脑脊髓膜炎√起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑,并迅速增多、扩大和融合;√爆发型患儿可发生休克、DIC和(或)出现脑炎表现,重者发生脑疝。(2)肺炎链球脑膜炎菌√约40%~50%病例有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、败血症或颅脑外伤等感染灶;病程迁延,易复发。(3)金葡菌脑膜炎√常为金葡菌脓毒败血症的迁徙病灶之一,所以常有原发化脓病灶;√病程中约半数出现皮疹;√脑脊液呈脓样浑浊,易凝固。三、——是确诊脑膜炎的重要依据。对急性发热,并伴神经系统异常症状体征的患儿应尽早做脑脊液检查,以明确诊断。【化脓性脑膜炎脑脊液检查改变】>>压力增高;>>外观混浊甚至呈脓样(似米汤样);>>白细胞总数显著增多,≥1000×106/L,以中性粒细胞为主;>>蛋白质含量增多;>>糖含量显著降低,甚至为零。>>涂片革兰染色检查致病菌:简便易行,检出阳性率甚至高于细菌培养。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。【腰穿的禁忌证】①有颅内压明显增高表现的患儿;②严重心肺功能不全或休克;③腰穿局部皮肤感染。【腰穿方法】对有明显颅内压增高者→腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压→半小时后再穿刺,以防穿刺后发生脑疝。【总结归纳:三种脑膜炎脑脊液检查结果比较】化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎混浊甚至呈脓样外观毛玻璃样,静置后有薄膜清亮(似米汤样)涂片革兰染色检查薄膜涂片抗酸染色病原体无致病菌阳性率高可找到结核菌白细胞总数显著增多,白细胞数0~数百×106/L,细胞≥1000×106/L,<500×106/L,淋巴为主以中性粒细胞为主以淋巴细胞为主蛋白升高,>1g/L显著升高,1~3g/L正常糖和***——非特异性(1)血培养:对疑似者均应做血培养,以帮助寻找致病菌。(2)皮肤瘀点、瘀斑涂片:是发脑膜炎现双球菌重要而简便的方法。(3)外周血象:白细胞总数大多明显增高,以中性粒细胞为主。(4)血清降钙素原:血清降钙素原>。四、并发症和后遗症●硬膜下积液(积脓)●脑积水●脑室管膜炎●脑脓肿●脑性低钠血症●各种神经功能障碍●硬膜下积液→主要发生在1岁以下婴儿。→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。→临床特点为:“好了好了又重了!”①凡经有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现:进行性颅内压增高的症状(前囟饱满或前囟隆起,颅缝分离,头围增大等)。→检查:▲头颅透光检查和CT扫描可协助诊断;▲最后确诊和治疗有赖于硬膜下穿刺,放出积液——正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml,蛋白定量低于400mg/L。头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗2周后,病情好转,体温正常,近1天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。『正确答案』E『答案解析』化脓性脑膜炎,约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10天后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。临床表现:头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张;头颅CT:显示脑室系统扩大。