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附录A吊篮施工相关单位管理人员确认单表A吊篮施工相关单位管理人员确认单总承包单位工程名称施工总承包单位名称工程地址施工高度项目负责人/电话吊篮数量指定安全负责人/电话指定技术负责人/电话外装施工单位名称指定吊篮负责人/电话指定技术负责人/电话指定安全员/电话吊篮批次、数量、时间安拆单位名称负责人/电话指定安拆人员特种作业安拆工计人,辅助工人指定安全员/电话监理单位名称监理总监/电话监理工程师/电话租赁或自用单位名称地址吊篮品牌、规格型号指定吊篮负责人/电话指定安全员/电话说明注:1、吊篮施工项目的负责人、技术负责人、安全负责人,是各方根据人员的资格和能力指定代表我司履行职责,其履职行为及签字均是代表我司的公司行为;2、以上各方被指定人员,在吊篮施工项目的专项施工方案审查、进场、安装调试、维修、移位、撤场、施工管理等执行过程中有着不可推卸的职责义务,包括:文件确认、按约定条款协调执行、在各自的职责范围内及时发现纠正不当行为和制止违反吊篮操作规程的行为等,以杜绝事故隐患,同时各方人员明确知道:不作为将会承担相应后果责任。3、各方人员的变更需要书面通知其他各方,形式可以是:面交、邮件、传真或短信。各方确认施工总承包单位(签字盖章):年月日外装分包单位(签字盖章):年月日安拆单位(签字盖章):年月日监理单位(签字盖章):年月日租赁与自用单位(签字盖章):年月日附录B吊篮专项施工方案确认单表B吊篮专项施工方案确认单项目名称施工总承包单位监理单位外装分包单位租赁与自用单位安拆单位施工高度楼号及吊篮数量吊篮专项施工方案平面布置图说明:1、吊篮品牌型号是,编号:1-号,标准安装:号,共计台,载重:Kg,吊篮长度:m;非标安装号,共计台,载重:Kg,吊篮长度:m;2、以上吊篮安装各方签字确认后的更改和移位,需申请方提出后重新编制方案,经各方对方案重新签字确认后再执行,否则任何私自更改方案和移位的都将承担全部责任和后果。3、经专家论证通过的专项施工方案为本确认单附件,应一并提交。施工总承包单位(签字盖章):年月日外装分包单位(签字盖章):年月日安拆单位(签字盖章):年月日监理单位(签字盖章):年月日租赁与自用单位(签字盖章):年月日2 附录C吊篮安拆责任明确书表C吊篮安拆责任明确书我公司,现委派以下吊篮安拆人员,承揽项目的吊篮安拆工程,我公司及全体施工人员明确知道承揽该项工程可能会承担以下责任和风险:本人承诺:1、本人所持证件合法有效;2、本人知悉所签署各项文件内容的含义以及可能会承担因违章作业、不当行为等造成的保险赔付以外的后果和责任,会严格执行现场的各项管理制度、吊篮操作规程,服从管理;3、本人保证工作时间不喝酒、不在禁止区域吸烟、不在安装区域驻留,进现场就佩戴安全帽,高处作业时系好安全带和安全绳。吊篮安拆注意事项:1、吊篮安装时应按安装方案进行施工,由具有特种作业操作证(吊篮安拆工)的专业人员实施;2、安装作业前,应划定安全区域,并应排除作业障碍。在建筑物屋面上进行悬挂机构的组装时,作业人员应与屋面边缘保持2m以上的距离。组装场地狭小时应采取防坠落措施,悬挂机构宜采用刚性联结方式进行拉结固定。未经方案确认的任何安装方式都属于违章安装并将承担由此造成的一切后果及责任;3、悬挑横梁应前高后低,前后水平高差不应大于横梁长度的2%,前梁外伸长度应符合高处作业吊篮使用说明书的规定;4、配重件应稳定可靠地安放在配重架上,并应有防止随意移动的措施,严禁使用破损的配重件或其他替代物;安装时钢丝绳应沿建筑物立面缓慢下放至地面,不得抛掷;5、两个悬挂机构的吊点水平间距与吊篮平台的吊点间距应相等,其误差不应大于50mm;6、高处作业吊篮安装和使用时,在10m范围内如有高压输电线路,应按照现行行业标准JGJ46的规定,采取隔离措施。电缆线电源必须带有漏电保护,必须接有零线,接头处应牢固可靠,电缆线到底且多放约2m,其余部分应放置妥当;7、提升机:应无明显噪音、无明显发烫、制动正常、无下滑;防坠落装置:摆臂灵活;限位器:安装正确可靠,动作灵敏、能有效防止吊篮冲顶;电控箱:电源正确(无反相)、固定良好、各插头端子无松动损坏、各按钮开关、转换开关、指示灯工作正常。8、吊篮拆除应由租赁单位向政府建设主管部门申请通过后拆除。吊篮拆除应由本文件规定的安装拆卸人员及辅助人员按专项施工方案并在安拆单位安全员指挥下实施;9、拆除前应将吊篮平台落至地面,将钢丝绳从提升机和防坠落装置中退出,切断总电源后进行拆除;10、拆除屋面悬挂支架时,地面应设置隔离带和其它相应的安全措施,分解后的构配件严禁放置建筑物边缘并采取相应的防坠落措施,不得将吊篮的任何构配件从高处抛下。安拆单位签字盖章:日期:承诺人(特种作业吊篮安拆工及辅助工):证号;证号;证号;证号;3 证号;证号4 附录D安全技术交底表表D安全技术交底表安全技术交底表编号工程名称施工单位交底部位工种常规安全技术交底内容1、进入施工现场必须戴好安全帽并系好下颚带,穿防滑鞋,佩戴岗位证件,应走安全通道,严禁穿越围挡、攀爬脚手杆等。2、严禁在建筑物下方非人行通道处行走,防止上方物体掉落,发生物体打击。年龄未满18岁和年龄超过60岁的或有心脏病、高血压、眩晕症等病的人员严禁到吊篮上作业,酒后人员严禁工作。3、施工范围下方如有通道时,必须设置警示线或安全护栏,并且在附近设置醒目的警示标志或设置安全监督员。4、吊篮相关施工人员上岗必须戴好安全帽,系好安全带,安全带上的挂钩必须挂在牢固独立于屋面垂放安全绳上。5、夜间或阵风5级以上或雨、雪、大雾天气严禁进行吊篮的安拆、调试、检测、操作等施工。如在施工中突遇雷电立即进入室内,严禁在脚手架等金属物下躲避,严禁接打手机。6、悬吊平台内电焊作业时不允许把悬吊平台及钢丝绳作接地线用。7、及时消除钢丝上粘附的水泥涂料粘结剂等,雨雪天气妥善遮盖电箱、提升机等避免雨水进入。8、吊篮应停放地面,位置平整,无杂物,无阻挡人行通道或消防通道现象,外围设安全防护栏。9、安装、施工的吊篮整机10米内不得有高压电线。针对性交底(吊篮安装□吊篮拆卸□吊篮操作□吊篮现场维保□)1、交底人签名职务交底时间被交底人签名注:1、项目对各类操作人员进行安全技术交底时填写此表;2、签名处不够时,应将签字表附后。5 附录E吊篮联合验收移交单表E吊篮联合验收移交单项目名称楼号及高度吊篮品牌型号组织验收单位验收负责人吊篮数量标准安装编号及载重非标安装编号及载重自检验收说明公司项目负责人于年月日协同本单位安全员、安装单位代表等人,对项目的号楼的吊篮安装调试进行了自检,结果如下:完全符合项目各方签署的《吊篮专项施工方案》之约定和要求;吊篮完整性、使用性能均达到指标要求;上述吊篮禁止任一方私自移位,需要移位时,申请方以书面形式提前通知出租方制作方案,履行相关程序后方可使用,否则承担相应责任和后果;关于非标吊篮明确事项(明确编号载重量):以上吊篮设备可正式交付承租方;其它。租赁与自用单位(盖章):安全员签字:项目负责人:年月日参加验收各单位签字施工总承包单位代表签字:年月日外装分包单位代表签字:年月日安拆单位代表签字:年月日检测单位代表签字:年月日监理公司代表签字:年月日租赁与自用单位代表签字:年月日6 附录F吊篮安全操作承诺书表F吊篮安全操作承诺书为确保吊篮设备的安全运行,承租方及吊篮操作人员承诺:吊篮经项目各方验收合格后方可投入使用;吊篮操作人员是《建筑吊篮安装施工管理规范》规定的合格操作人员,并按规定已履行安全、技术交底;吊篮操作及施工人员应佩戴安全帽、系规范合格的安全带并挂扣在独立安全绳上,吊篮内的作业人员不应超过2人;每天使用设备前,吊篮操作人员应按《吊篮日常检查表》所载项目进行检查合格后操作;在吊篮内从事安装、维修等作业时,工具及物品应采取防坠落措施;使用吊篮作业时,应排除影响吊篮正常运行的障碍,并设置安全隔离区和警告标志;严禁将吊篮当作材料及人员的垂直运输工具使用,严禁超载运行并保持荷载均衡;设备在升降时,吊篮操作人员应密切注意电缆线是否挂卡在墙面或障碍物上;施工中发现吊篮设备故障和安全隐患时,应停止作业,不得擅自空中维修,应由专业人员进行维修,确认维修合格后方可使用;当吊篮施工遇有雨雪、大雾、风沙及5级以上大风等恶劣天气及其它不宜施工情况时,应停止作业,并应将吊篮平台停放至地面,应对钢丝绳、电缆进行绑扎固定;吊篮操作人员应从地面进出吊篮,不得从建筑物顶部、窗口等处出入吊篮;在吊篮内进行电焊作业时,应对吊篮设备、钢丝绳、电缆采取保护措施,不得将电焊机放置在吊篮内,电焊机、电动工具必须外接独立电源,不得接入吊篮电控箱内,缆线不得与吊篮任何部位接触,电焊钳不得搭挂在吊篮上;操作人员离开吊篮或进行吊篮维修应将主电源切断,操作结束后不得将吊篮停留在半空中,应将吊篮放至地面,并应将电气柜中各开关置于断开位置并加锁。外装分包单位负责人签字:年月日外装分包单位安全员签字:年月日7 附录G吊篮日常检查表表G吊篮日常检查表日期项目名称检查人吊篮编号载重量序号项目检查内容检查情况1悬挂机构各结构件应无开焊,连接件、紧固件应齐全、可靠,如有松动应及时加固配重正确固定,无缺失、破损、移动,前后支架未被移动加强绳(紧绳器)无损伤或松懈现象处于合理收紧状态悬挂装置位于平台工作位置正上方,吊点间距没有移动骑墙架或其它非标结构应该按技术交底所列检查项检查2钢丝绳与悬挂机构牢固连接,绳夹无松动,防松观察口钢丝绳高度无变化限位挡块安装无变化、无松动无松股、扭结、毛刺、断丝、压痕、锈蚀,应清除附着砂浆、涂料等杂物钢丝绳重锤完好无缺3悬吊平台焊缝无开裂,销轴、螺栓齐全、紧固,结构件无变形、破损建筑物立面上无运行时可能会接触的物体、平台上无冰雪、杂物4提升机电动机、提升机使用时应无异常升温、异味、异响现象润滑良好,无渗、漏油现象与悬吊平台连接牢固手动滑降可靠、有效钢丝绳进、出绳口和外表面应无污物制动器无打滑现象5防坠落装置穿绳性能良好锁绳有效,动作灵活,锁绳可靠防坠落装置开启手柄不应人为固定防坠落装置应与悬吊平台连接牢固6电气系统漏电保护装置有效,保护接地和接零完好升、降及急停等各开关动作正常;行程开关功能正常电缆线无破损,超高施工时的电缆应有防断保护措施各电气接头应无松动,悬垂电缆固定在悬吊平台上,插头不得直接受拉电控箱门能可靠关闭,雨后施工应检查电箱是否有短路和漏电二级箱外观完好、线路连接完好7安全绳与建筑物独立固定可靠,防磨损措施完整,无磨损、腐蚀、断裂,金属配件完好安全绳自锁器配备完好,安装方向正确8空载试验操作按钮动作灵敏、正常;急停开关有效、可靠,行程限位有效提升机起动、制动正常,运行平稳调整平台角度,防坠落装置在≤14度角度内锁住无其它异常情况9施工结束检查悬吊平台降至地面,放松工作钢丝绳,使防坠落装置摆臂处于松弛状态关闭电源开关,锁好电控箱露天存放做好防雨措施,避免雨水进入提升机、防坠落装置和电控箱注:检查人为该吊篮的操作者,检查结果√为完好,×为不正常,并应注明问题解决办法及结果,处理后使用8 附录H吊篮撤场验收移交单表H吊篮撤场验收移交单项目名称通知撤场人通知撤场时间楼号吊篮品牌数量吊篮编号组织验收单位验收时间撤场自检验收说明公司项目负责人:协同本单位安全员、安装单位代表等人,对项目的号楼的吊篮通知撤场并进行了自检,结果如下:1、该项目今天验收预撤场吊篮共计台,其中号楼台,号楼台2、损坏、丢失配件如下:编号品名丢失或损坏数量1提升机(国产品牌)2防坠落装置3电气控制箱4吊篮结构件5悬挂旋紧机构(含钢丝绳)6钢丝绳7电缆线(吊篮)8主电缆及二级箱9自锁器10安全绳11手动下降摇柄12限位开关(含连接板)13钢丝绳重锤14配重15标准件16其他非标配件1718安拆单位代表:年月日租赁与自用单位代表:年月日外装分包单位代表:年月日9