文档介绍：该【内科学试题病例分析 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【123】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【内科学试题病例分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。病例分析目的诊断和诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则*内科学试题病例分析*一、诊断及诊断依据:通过提供的病例摘要,结合掌握的医学知识和临床实践经验做出初步诊断。正确的临床思维极为重要。病例摘要由主诉、现病史、查体、辅助检查四部分组成。1、主诉:第一句话就是主诉。如:“男,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周”。*内科学试题病例分析*2、病史,是对主诉的进一步描述和说明。上述病人病史“30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3-4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒后症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史,吸烟40余年,每日20支”。*内科学试题病例分析*认真分析病史可解决约半数以上诊断问题。但症状不等于疾病,应透过症状这个主观感觉异常现象,结合所学医学知识去认识疾病本质。对具体病例应抓住其特征,掌握病史要点、精髓。*内科学试题病例分析*3、查体,有重点进行,抓住重要的阳性和阴性体征。有补充核实病史意义。上述病人查体“°C,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,睥肋下未及,腹部移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)”。*内科学试题病例分析*4、辅助检查,包括实验室、影象学及其他特殊检查,是诊断和鉴别诊断的客观依据。在病史和查体基础上,恰当的辅助检查对诊断帮助甚大。但是切不可单靠检查诊断疾病。上述病人辅助检查:×109,N92%。*内科学试题病例分析*分析一、诊断及诊断依据㈠、诊断1、慢性喘息性支气管炎急性发作2、阻塞性肺气肿3、慢性肺原性心脏病4、心功能失代偿期*内科学试题病例分析*二、鉴别诊断将在本次病例分析中疑及的疾病逐一列出,包括已能排除和不能排除的疾病。如本例病例的鉴别诊断:1、支气管哮喘2、冠心病;3、心肌病;4、心包积液*内科学试题病例分析*三、进一步检查为明确诊断和排除其他疾病所需进行的检查,以及为了解病人基本状况所做的检查。如本病例进一步检查1、胸片;2、血气分析;3、电解质、肝肾功能;4、痰培养+药敏;5、心电图;6、超声心动图*内科学试题病例分析*四、治疗原则:根据初步诊断制订的基本治疗方案,有时只是初步的处理意见。待进一步检查的结果后进行方案的修改和完善。本病例:治疗原则:1、持续低流量吸氧;2、抗感染治疗(联合使用抗生素或广谱抗生素);3、化痰、平喘(支气管舒张剂);4、控制右心衰(间断利尿)5、支持对症治疗*内科学试题病例分析*