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粒缺发热患者的抗感染治疗简版.ppt

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粒缺发热患者的抗感染治疗简版.ppt

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文档介绍:该【粒缺发热患者的抗感染治疗简版 】是由【读书之乐】上传分享,文档一共【23】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【粒缺发热患者的抗感染治疗简版 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。1、粒缺发热患者抗感染治疗方案的选择2、粒缺发热患者抗感染治疗药物的选择*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*指南明确推荐: 、;37(5):353-*患者低危高危门诊口服抗菌药物/住院静脉抗菌药物治疗住院静脉给予广谱抗菌药物治疗病情相对较轻病情相对较重无复杂表现不确定有无耐药菌定植此前无耐药菌感染耐药菌感染不是本中心中性粒细胞缺乏伴发热的常见原因临床表现复杂存在耐药菌定植有耐药菌感染病史耐药菌感染是本中心中性粒细胞缺乏伴发热的常见原因升阶梯策略降阶梯策略*中性粒细胞缺乏:患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<×109/L或预计48h后ANC<×109/L;严重中性粒细胞缺乏:ANC<×109/L。发热:口腔温度单次测定≥℃(腋温≥℃)或≥℃(腋温≥℃)持续超过1h。中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检查,以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*初始降阶梯治疗有助于显著改善粒缺发热患者预后16一项针对粒细胞缺乏患者的研究结果提示:降阶梯治疗能明显提高感染控制率,减少发热时间,;08(9):12-,在粒细胞缺乏期经验性抗感染284例,分为降阶梯组126例和升阶梯组158例,比较二组发热持续时间、感染控制率、感染相关死亡率及真菌感染率.。感染控制率P==126n=158发热持续时间P<=126n=158*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*我国一项多中心前瞻性观察研究: 依据指南初始选择适当抗菌药物降阶梯治疗有助于改善粒缺发热患者预后17粒缺发热时间超过9天、粒细胞恢复较慢、呼吸系统感染与粒缺发热患者更差的预后具有显著相关性,;37:97–%?一项由我国东北地区4家医院参与的前瞻性观察研究,共纳入227例连续的粒缺伴发热的血液恶性肿瘤患者。该研究旨在探讨可预测粒缺发热患者接受抗菌药物治疗预后的相关因素,并为粒缺发热患者初始经验性治疗提供最佳的治疗选择。*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*粒缺发热患者病情复杂,且极易发生耐药菌感染;因此,初始建议选择静脉抗菌药物降阶梯治疗降阶梯治疗选择适当抗菌药物时应兼顾以下因素:、;37(5):353-,选择适当的抗菌药物应 兼顾患者感染部位、感染致病菌及其耐药性初始适当的抗菌药物选择*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*1、对可能的感染部位进行评估14,18-;52(4):427-;27(S5):v111–v118,、;37(5):353-:多数患者无感染病因学证据;20%-30%的发热事件有临床确诊的感染发生基于组织的感染常见部位包括肠道、肺和皮肤;所有患者中有10%-25%发生菌血症2016年ESMO粒缺发热患者的管理指南19:粒缺发热患者可有多处感染,肺部、脓肿、蜂窝织炎等部位感染患者的预后更差2016年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南14:在我国中性粒细胞缺乏伴发热患者中,%,最常见的感染部位是肺,其后依次为上呼吸道、肛周、血流感染等*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*中国血液病患者粒缺发热的多中心、前瞻性流行病学研究: 肺部是粒缺发热患者的主要感染部位4肺部是最常见的感染部位,%;其次为上呼吸道、肛周、;37(3):177-。共纳入1139例患者,发生784例次粒缺发热。粒缺发热患者的感染部位*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*亚***培南肺组织浓度高20-22泰能可有效穿透机体感染部位,;50(6):2265–;25(1):1-。渗出液:亚***培南:-%21肺组织:亚***培南:血浆浓度的86%20肌肉组织:亚***培南:血浆浓度的95%20腹腔组织:亚***培南:腹腔中浓度远高于其它组织浓度21尿液:亚***培南:70%以原药形式重吸收22*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*亚***;13-(mg/L)ELF(mg/L)****粒缺发热患者的抗感染治疗简版*2、对主要致病菌及耐药性进行评估14,18-192010年IDSA粒缺肿瘤患者抗微生物治疗临床实践指南18:随着耐药G-菌在发热***粒细胞减少患者中引起的感染数量不断增加,G-菌再次成为一些中心粒缺发热患者的主要致病菌2016年ESMO粒缺发热患者的管理指南19:粒缺发热患者中G-菌约占50%2016年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南14:致病菌以G-菌为主,%;常见G-菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、;52(4):427-;27(S5):v111–v118,、;37(5):353-369.*粒缺发热患者的抗感染治疗简版*

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