文档介绍：该【气管插管全麻技术风险评估及应急预案 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【气管插管全麻技术风险评估及应急预案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..气管插管全麻技术主要有以下并发症:呼吸道阻塞、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过缓或过速、心肌缺血、误吸、恶性高热、术后瞻妄。针对以上各并发症的发生可能,特制定以下处置方案:1、呼吸道阻塞(1)上呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以上原因:机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。预防及处理:①全身麻醉下发生的呼吸道阻塞,其阻塞症状可不明显,因此应密切观察,麻醉恢复期的护理更为重要。②舌后坠时可将头后仰,托起下颌或置入口咽通气道。③吸除口咽部分泌物,将病人头转向一侧,有利于分泌物的流出。④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者,遇此情况,—:术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外,严重者尚需行气管切开。⑤轻度喉痉挛者可加压给氧,严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧,多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时,-,预防喉头副交感神经张力增高。(2)下呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以下者。原因:机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因:由于支气管痉挛,多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组***开释作用以及支气管哮喘者。预防及处理:①仔细挑选气管导管,过软或分歧格者应丢弃。②经常听诊肺部,及时清除呼吸道内的分泌物。③维持适当麻醉深度,预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合(通气)适当是缓解支气管痉挛的重要措施,。:..:(1)原因:①***对呼吸中枢的抑制;肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。②吸进***—通气反应,致麻醉恢复期通气不足。③麻醉恢复期肌松药的残存作用。④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备,术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2,故通气不足,且可导致低氧血症⑤术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因,尤以高龄、肥胖者为然。⑥麻醉期间发生通气不足时,主要表现为O2潴留;而恢复期发生通气不足,除O2潴留外,还可发生底氧血症,而后者的威胁尤甚。(2)预防及处理:①辅助呼吸或控制呼吸应适当,避免通气不足或长时间过度通气。②加强围术期病人的呼吸功能检测,尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。③严格把握拔除气管导管的指征,即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、(-30cmH20)、TOF中T4∕和T1>75%,最好90%>,可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。3、低氧血症:吸空气时PaO2<8kPa(60mmHg)或吸纯氧时PaO2<12kPa(90mmHg)。(1)原因:①麻醉机故障、氧气供给不足等致吸进氧浓度过低。②气管内导管可随头部的活动而移位:,可能使导管进一侧支气管;。③可发生微型肺不张,且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加,可导致低氧血症。(2)预防及处理①解除原因,如呼吸道阻塞等。②术中监测血气及SpO2,早期发现和处理低氧血症。③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症,可采用PEEP(5-10cmH20)治疗。④全麻恢复期病人应监测SpO2,并面罩吸氧,维持SpO2≥94%⑤高危病人术后应行预防性机械通气。4、低血压:收缩压下降超过基础值的30%(80mmg)者称低血压。(1)原因::..②***对循环的抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。③手术操作压迫上、下腔静脉使转意血量减少。④并存疾病,如肾上腺皮质功能不全,心功能不全、休克等。⑤正压通气引起胸内压增高静脉转意血量减少。⑥继发于其他严重心肺并发症,如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。(2)处理:①解除病因:尽量解除导致低血压的原因:***的应用方法应公道,药量适当。②适当补充容量,可行液体负荷实验。③静注***10—15mg,因具、β效应,由于血压升高的同时心率液增速:新福林50—100ug,仅具α效应,还可使心率反应性减慢,于心率增速者可使用。④经出来血压任难以恢复着,应进一步检查,如血气、电解质、EKG及肺片等,以明确诊断。5、高血压:(100mmhg)或收缩压高于基础值的30%称为高血压。(1)原因①与并存疾病有关:如原发性高血压,甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等。②与手术、麻醉操作有关:如探查、压迫腹主动脉,气管插管等。③通气不足,有CO2蓄积。④全麻恢复期高血压:多见于原有高血压病者,伴有躁动或尿潴留。⑤药物所致高血压:如潘库溴铵,***常呈一过性高血压:单***氧化酶抑制剂与度冷丁使用时亦可致高血压。(2)处理:①解除诱因:有高血压病史者诱导前可静注压宁定25—50mg:舒***3—5ug/kg或吸入与静脉诱导药同时应用,可减轻气管插管时的心血管反应。②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入***对减弱交感神经反射优于阿片类药物。③对于顽固性高血压者,可行控制性降压以维持循环稳定。6、窦性心动过速或过缓:①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉的表现,应适当加深麻醉。②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高(如甲亢、恶性高热)时,心率可增快,当针:..③手术牵拉内脏(胃、食道、胆囊等)或心眼反射时,可因迷走神经反射致心动过缓,严重者可致心跳骤停,—。④如因浅麻醉或CO2蓄积所致的室性早搏,于加深麻醉或排出CO2后多可缓解,必要时可静注利多卡因1—。⑤应避免过度通气,因碱中毒时,钾及镁离子进入细胞内,使心室肌的应激性增加。⑥房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人:偶发房性早搏对血流动力血的影响不明显,因此无需特殊处理。7、心肌缺血:①围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均高,麻醉处理的重点是维持心肌供氧—氧耗得平衡。②强对ECG及血流动力的监测。③有心肌缺血表现者,除吸氧外,还应静注***—2ug/:—1mg/kg可有效控制心动过速和高血压,必要时可以应用:适当血液稀释可增加氧供,维持HCT在30%左右为宜。8误吸①肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管插管。采用快速诱导插管时,可压迫甲状软骨时食管闭合,防止胃内容物返流,并避免将气体吹进胃内。②静注H2受体阻滞剂雷尼替丁50mg,甲***脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下,ph?,万一发生误吸则肺损害可相应减轻。9、恶性高热:(1)为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变,当易感者接受琥珀胆碱或***烷等吸进***后易诱发此病。西方国家发病率达1∕5000-1∕5000不等,我国迄今仅有个案报道。(2)易感人群多有先天性肌肉收缩、代谢率增快(HR、BP、乳酸均升高)、体温急剧升高(1℃/5min)伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶(CPK)升高。(3)诊断:取骨骼肌活体组织,放进咖啡因及***烷溶液中可呈现强直性收缩。(4)特异治疗:静注硝苯海因(Dentrolene),初始剂量2-3mg/kg,20分钟后可达10mg/kg。10、全麻后谵妄:发生率为8%~70%,与手术种别、年龄等因素有关,老年人发病率更高。(1)发生原因与代谢紊乱、围术期所有药物以及低氧血症有关。(2)术后监测SpO2并保持其正常,可减少或避免谵妄的发生。:..ASA分级,对病情进行评估,预测麻醉和手术风险程度。向病人的全权委托人交代清楚麻醉可能出现的意外和并发症,并在麻醉同意书上签字。12、一旦发生医疗差错事故,需立即通知上级医师和科室主任,同时报告医院管理人员。并积极采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的进一步损害,尽可能挽救患者生命。13、平时重视基础知识学****了解该技术可能发生的并发症,并密切观察各项指标。14、掌握各种并发症的诊断及抢救措施,如心血管意外的抢救,大出血的抢救。15、各种抢救设备要处于良好状态,保证随时投入使用。