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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..妇科常见疾病分级诊疗指南***及***炎症***及***炎是妇科最常见的疾病,各年龄组均可发病。正常***内有微生物寄居形成***正常微生物群,包括:革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、兼性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌。正常***的酸性环境pH≤(-)。***及***炎症的共同特点是***分泌物增多及***瘙痒,但因病原体不同,分泌物特点、性质及瘙痒程度不同。细菌性***病******假丝滴虫性***炎酵母菌病症状分泌物增多,无或重度瘙痒,烧灼分泌物增多,轻度瘙痒感轻度瘙痒分泌物白色,均质,腥臭白色,豆腐渣样稀薄、脓性、特点味泡沫状***pH><>***试验阳性阴性可为阳性显微镜线索细胞,极少白芽生孢子及假***毛滴虫,检查细胞菌丝,少量白细多量白细胞胞根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院可以通过症状、体征、妇科检查、分泌物检查初步判断1:..方案。对于治疗不满意或诊断不明确者转二级医院进一步检查或处理。二级医院接收转诊患者,进行症状、体征进一步问诊,行***分泌物检测辅助诊断,可采用药物、坐浴等治疗。如有前庭大腺囊肿,可切开引流。治疗效果欠佳,或可疑支原体、衣原体等特殊感染者,可转上级医院进一步治疗。三级医院由具有丰富临床经验的副主任医师及以上职称的医师接诊。进行病史、查体、分泌物检查等辅助检查,必要时行分泌物支原体、衣原体等特殊菌种培养,进一步明确诊断,制定治疗方案。可行***冲洗、***上药、切开引流等治疗。症状好转、病情稳定后,可转二级医院随诊。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。主要表现为下腹痛、***分泌物增多,甚至发热、寒战。盆腔炎性疾病诊断标准最低标准2:..℃(口表)宫颈或***异常黏液脓性分泌物***分泌物湿片出现大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎***超声或MRI显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院可以通过症状、体征、妇科检查初步判断是否有盆腔炎性疾病。疑有者可口服或静点抗生素治疗,并转二级医院进一步检查或处理。二级医院接收转诊患者,进行症状、体征进一步问诊,必要时行***分泌物检测、血清C-反应蛋白、红细胞沉降速率检测、3:..点抗生素治疗。病情严重、一般情况差者,或门诊治疗无效者,或有盆腔腹膜炎,或输卵管卵巢脓肿,或诊断不清者,可转上级医院进一步治疗。三级医院由具有丰富临床经验的副主任医师及以上职称的医师接诊。进行病史、查体、辅助检查等,确诊盆腔炎性疾病,评估病情,对于病情严重、一般情况差者,或门诊治疗无效者,或有盆腔腹膜炎,或输卵管卵巢脓肿,或诊断不清者,可入院治疗。对于药物治疗不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿者,有手术指征者,可手术治疗。病情好转稳定后,可转二级医院继续治疗。子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位。异位内膜可侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔脏器和壁层腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。临床主要表现为持续性加重的盆腔粘连、下腹痛、痛经、不孕、月经异常等。超声、CA125、腹腔镜检查可以辅助诊断,病理检查方可确诊。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院4:..症可能。疼痛者可予止痛等对症处理。可疑者转二级医院继续进一步诊治。二级医院对于一级医院转诊的患者进行病史、查体、辅助检查(如超声、CA125等),初步判断是否为子宫内膜异位症。可予孕激素、口服避孕药等药物治疗或手术治疗。对于深部浸润型子宫内膜异位症、特殊部位病灶、诊断不清、合并其他疾病或无条件检查者,可上级医院进一步治疗。三级医院由有经验的副高级及以上级别医师接诊由二级医院转诊来的患者。通过病史、查体、辅助检查,进一步明确诊断。根据指南制定治疗方案。诊断明确、治疗方案确定、病情稳定后,可转下级医院继续治疗。***官发育异常性发育正常者其性染色体、性腺、性激素、内外***官、社会、心理六方面与其性别均是一致的。在女性***官的形成或发育过程中,因受到遗传或环境的影响,原始性腺、内外***的分化、发育可发生改变,导致各种发育异常。***官发育异常常合并泌尿生殖系统畸形。最常见的是子宫发育异常,其次是宫颈及***。5:..2013年欧洲ESHRE/ESGE生殖道发育异常分类子宫异常宫颈/***(正常)*********(交通/不***横隔或/和宫交通)(残角无宫V4***发育不全腔/无残角)(双侧或单全侧)(双侧/单侧始基子宫或发育不全)U6未分类型根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:6:..通过问诊、查体等初步判断是否有***官发育异常可能。可疑者转二级医院继续进一步诊治。二级医院对于一级医院转诊的患者进行病史、查体、辅助检查(超声或MRI)等,诊断***官发育异常及其类型。根据分型给予治疗。对于诊断不清、无条件实施手术,可转上级医院进一步治疗。三级医院由有经验的副高级及以上级别医师接诊由二级医院转诊来的患者。通过病史、查体、辅助检查,进一步明确诊断及分型。有手术指征者,手术治疗。手术后病情稳定者,可转下级医院继续治疗。盆底功能障碍女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱,从而发生盆底功能障碍。其治疗与否取决于是否影响患者的生活质量,可给予非手术治疗和手术治疗。盆腔器官脱垂分度(POP-Q分度法):分内容度无脱垂,Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处,C、D点位置在0***总长度和***总长度-2cm之间,即C或D点量化7:..TVL-2cm)Ⅰ脱垂最远端在处女膜平面上>1cm,即量化值<-1cm脱垂最远端在处女膜平面上<1cm,即量化值>-1cm,Ⅱ但<+1cm脱垂最远端超过处女膜平面>1cm,但<***总长度—Ⅲ2cm,即量化值>1cm,但<(TVL-2cm)下生殖道全长外翻,脱垂最远端,即宫颈或***残端脱Ⅳ垂超过***总长度-2cm,即量化值>(TVL-2cm)根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院通过问诊、查体等初步诊断盆腔器官功能障碍并对其进行分期。可予非手术疗法。对治疗不满意,脱垂且症状明显者,转二级医院进一步诊治。二级医院对于一级医院转诊的患者通过病史、查体等进一步诊断及分期。对于症状明显者,根据其意愿选择治疗方案。对于有合并症的待手术患者,或无条件实施手术,或治疗效果不满意者,可转上级医院进一步治疗。三级医院由有经验的副高级及以上级别医师接诊。有手术指征者,根据患者年龄、生育需求、全身状况等决定手术治疗方案。手术后病情稳定者,可转下级医院继续随诊。8:..***肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见,主要有上皮来源的***乳头瘤、汗腺腺瘤及中胚叶来源的纤维瘤、平滑肌瘤。***的上皮内瘤变(vulvarintraeptithelialneoplasia,VIN)是一组***病变的病理学诊断名称,包括***鳞状上皮内瘤变和***非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)。***恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见。***癌分期如下:Ⅰ期病变限于***ⅠA肿瘤最大经线≤2cm,局限于***或会阴且间质浸润深度≤,无淋巴结转移ⅠB肿瘤最大经线>2cm或间质浸润深度>,局限于***或会阴,无淋巴结转移Ⅱ期任何大小的肿瘤侵犯至会阴邻近结构(下1/3尿道、下1/3***、肛门),无淋巴结转移Ⅲ期任何大小的肿瘤有或无侵犯至会阴邻近结构(下1/3尿道、下1/3***、肛门),有腹股沟-股淋巴结转移ⅢA(i)1个淋巴结转移(≥5mm),或(ii)1-2个淋巴结转移(<5mm)ⅢB(i)≥2个淋巴结转移(≥5mm),或(ii)≥3个淋巴结转移(<5mm)ⅢC阳性淋巴结伴囊外扩散9:..肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道,上2/3***)或远处转移ⅣA肿瘤侵犯至下列任何部位:(i)上尿道和(或)***粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜,或固定在骨盆壁,或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。ⅣB任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院行问诊及查体,对于***瘙痒、烧灼、色素减退、***肿物者转二级医院进一步诊治。二级医院患者行问诊、妇科检查、***分泌物检测、***活检。根据***活检病理结果,如为良性病变,可行手术切除。如可疑恶性病变,或不具备活检、病理检查等条件,转三级医院。三级医院医院应具备外、内科综合实力。有***病变治疗经验,经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师接诊。行***活检、病理检查,或由妇科病理医生进行病理会诊。可行CT、MRI、膀胱镜、直肠镜等检查,了解病变范围。确定病理类型及分期后,制定治疗方案。完成治疗后,可转二级医院随诊。10:..(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN):包括宫颈不典型增生和原位癌,为宫颈浸润癌的癌前病变。CIN分为3级,CINⅠ级指轻度异型,CINⅡ级指中度异型,CINⅢ级指重度异型及原位癌。:分为鳞状细胞浸润癌、腺癌、腺鳞癌及其他类型。巨检类型分外生型、内生型、溃疡型和颈管型。临床分期如下:Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体可以被忽略)ⅠA镜下浸润癌,间质浸润深度≤,水平浸润范围≤Ⅰ间质浸润深度≤,水平浸润范围≤Ⅰ间质浸润深度>,,水平浸润范围≤ⅠB临床肉眼可见病灶局限于宫颈,或是临床前病灶大于ⅠA期Ⅰ临床肉眼可见病灶最大直径≤Ⅰ临床肉眼可见病灶最大直径>:..Ⅱ肿瘤已经超出宫颈,但未达盆壁,或未达***下1/3ⅡA无宫旁组织浸润Ⅱ临床肉眼可见病灶最大直径≤Ⅱ临床肉眼可见病灶最大直径>ⅡB有明显宫旁组织浸润Ⅲ肿瘤侵及盆壁和/或侵及***下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾ⅢA肿瘤侵及***下1/3,未侵及盆壁ⅢB肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ肿瘤超出真骨盆或(活检证实)侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期Ⅳ肿瘤侵及临近器官AⅣ肿瘤侵及远处器官B根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院可以行常规妇科检查、宫颈癌细胞学筛查(TCT)、宫颈12:..处理。二级医院接收转诊患者行宫颈TCT、HPV检测,有***镜检查指征者行***镜检查,必要时镜下宫颈活检:(1)若为CINⅠ-Ⅱ,按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)处理。(2)若为CINⅢ或ⅠA1期宫颈浸润癌,根据临床诊疗指南-妇产科学分册?的治疗方案处理,有条件的医院可予治疗,无条件者转三级医院治疗。(3)若为ⅠA2期及以上的宫颈浸润癌转三级医院治疗。三级医院医院应具备外、内科综合实力。具备良好的妇科病理医师,可以进行病理会诊。有宫颈癌手术治疗经验,经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师,可接收宫颈癌患者。可以行MRI进行术前宫颈癌分期。根据患者病情选择手术、放疗等治疗方案。完成治疗后,可转二级医院随诊。子宫内膜癌子宫内膜不典型增生:指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型,表现为在单纯型或复杂型增生的基础上,腺上皮细胞增生,层次增多,细胞极性紊乱,体积增大,核浆比例增加、13:..重度不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌。子宫内膜癌:是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,好发于围绝经期和绝经后女性,可分为雌激素依赖型(Ⅰ型)和非雌激素依赖型(Ⅱ型)。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌;非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等。临床分期如下:Ⅰ期癌局限于子宫ⅠA肿瘤局限于内膜ⅠB肿瘤浸润肌层<1/2肌层ⅠC肿瘤浸润肌层>1/2肌层Ⅱ期癌累及宫体和宫颈,但是没有子宫外转移ⅡA仅宫颈管腺体受累ⅡB宫颈间质受累Ⅲ期癌扩散到宫外,但是仍局限于真骨盆ⅢA肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性ⅢB***转移ⅢC转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结Ⅳ期癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜ⅣB肿瘤已有远处转移,包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移14:..一级医院围绝经期妇女不规则***出血、绝经后妇女***出血、***排液者,或B超检查疑子宫内膜病变或宫腔占位病变者须转二级医院处理。二级医院患者行妇科检查、B超、分段诊刮。分段诊刮病检结果:(1)若为子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性或复杂性增生等良性病变,按照临床诊疗指南-妇产科学分册?处理。(2)子宫内膜轻度不典型增生可以在二级医院处理。(3)若为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌,转三级医院治疗。三级医院医院应具备外、内科综合实力。有内膜癌手术治疗经验,经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师,可接收内膜癌患者。可行CT、MRI了解病灶病变范围。根据患者病情,依照诊疗规范制定手术或放化疗治疗方案。完成治疗后,可转二级医院随诊。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤包括:①上皮性癌:分为浆液性、粘液性;②恶性生殖细胞肿瘤,如:内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤恶性变及无性细胞瘤等;③性索间质细胞肿瘤,如:15:..卵泡膜细胞瘤,睾丸母细胞瘤;④转移性肿瘤:最常见为来自胃肠道的转移癌,镜下可见印戒细胞,即库肯勃氏瘤。卵巢癌手术病理分期如下:Ⅰ期肿瘤局限于卵巢ⅠA肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤;腹腔积液中未找到恶性细胞ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤;腹腔积液中未找到恶性细胞ⅠC肿瘤局限于单或双侧卵巢,并有如下任何一项:包膜破裂;卵巢表面有肿瘤;腹腔积液或腹腔冲洗液发现恶性细胞Ⅱ期病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移ⅡA蔓延和/或转移至子宫或输卵管ⅡB蔓延至其他盆腔组织ⅡCⅡA或ⅡB,伴有包膜破裂,或卵巢表面有肿瘤,或腹腔积液或腹腔冲洗液发现恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和(或)局部淋巴结转移;肝脏表面转移;肿瘤局限于真骨盆,但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜ⅢA肿瘤局限于真骨盆,淋巴结阴性,但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移,或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜16:..B组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植,但直径≤2cm,淋巴结阴性ⅢC盆腔外腹膜转移灶直径>2cm,和(或)区域淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有远处转移,有胸腔积液且胸腔种植细胞阳性,肝实质转移根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院根据病史、妇科检查、B超,发现患者卵巢包块,转二级医院处理。二级医院患者行妇科检查、B超及肿瘤标记物检测:(1)若囊肿<5cm,妇科检查囊肿光滑活动,B超提示囊壁薄、无回声,肿瘤标记物正常,无症状者可3月后复查。(2)肿瘤标记物正常的患者:盆腔肿块<5cm、观察3月持续存在,或肿块≥5cm,应行开腹或腹腔镜探查术。(3)肿瘤标记物升高及盆腔包块固定,高度疑为卵巢恶性肿瘤者,转诊至三级医院。三级医院医院应具备外、内科综合实力。有卵巢癌手术治疗经验,经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师,可接收卵巢癌患者。手术后,需进行化疗者,原则上在三级医院进行相应处理,也可转具有化疗条件的下级医17:..子宫肌瘤子宫肌瘤:按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤,根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤,多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫,称为多发子宫肌瘤。子宫粘膜下肌瘤分型:①0型:有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展;②Ⅰ型:无蒂向肌层扩展<50%;③Ⅱ型:无蒂向肌层扩展>50%。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院根据病史、妇科检查、B超结果:(1)若患者子宫小于孕2月(?),无明显症状,可每3-6个月随访一次。(2)需手术治疗的子宫肌瘤患者,转二级医院。二级医院诊断为子宫肌瘤,若为下列情况,转诊至三级医院:①单个宫体肌瘤≥8cm;②宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤;③多发性或巨大子宫肌瘤,子宫大于孕4月;④直径>3cm的Ⅰ型粘膜下肌瘤或Ⅱ型粘膜下肌瘤拟行宫腔镜手术切除者;⑤妊娠合并子宫肌瘤者;⑥子宫肌瘤拟有恶性变者。18:..接收二级医院转诊的子宫肌瘤患者,按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》予以相应处理。完成治疗后,可转下级医院随诊。妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。组织学根据形态特征将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则方面基本相同,故两者合称恶性妊娠滋养细胞肿瘤。恶性妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊娠。侵蚀性葡萄胎镜下可见水泡状组织浸入子宫肌层,有绒毛结构(或绒毛阴影)及滋养细胞增生和异型性。绒癌镜下见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生,明显异型,不形成绒毛或水泡状结构,并广泛浸入子宫肌层造成出血坏死。妊娠滋养细胞肿瘤的临床主要表现为异常***流血,经血行播散,肺转移最常见。滋养细胞肿瘤解剖学分期19:..病变局限于子宫病变扩散,但仍局限于***官(附件、***、Ⅱ期阔韧带)Ⅲ期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移胎盘部位滋养细胞肿瘤指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院根据病史、妇科检查、超声等,可疑妊娠滋养细胞疾病者,转二级医院进一步诊治。二级医院通过病史、查体、超声、HCG、X线等,进一步诊断为妊娠滋养细胞疾病。考虑为葡萄胎,无其他合并症,病情稳定者,应清宫。若子宫>16周或存在休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血等合并症,应先对症处理并转至上级医院清宫。若考虑为恶性妊娠滋养细胞肿瘤应转至三级医院进一步诊治。三级医院接收二级医院转诊的恶性妊娠滋养细胞疾病患者,通过问诊、查体及超声、HCG、X线、CT等辅助检查,进一步明20:..进行治疗。完成治疗、病情稳定后,可转下级医院随诊。绝经综合征绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经;人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致的绝经。人工绝经更易发生绝经综合征。近期表现主要为月经紊乱、血管舒缩功能不稳定及精神症状。远期可表现为泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管系统疾病等。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院根据病史、临床表现、妇科检查初步诊断绝经期综合征,注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病。对于确诊者,可给予心理疏导,鼓励建立健康生活方式,补充钙剂、维生素D等治疗。对于有激素补充治疗需求者或无法除外器质性疾病或精神疾病者,可转二级医院。二级医院通过病史、临床表现及辅助检查(血FSH、E等)诊断2绝经期综合征。并进一步除外相关症状的器质性病变及精神21:..选用。对于有适应症、无禁忌症、有慎用情况或有禁忌症时,转至三级医院进一步诊治。对于无法除外器质性疾病或精神疾病者转三级医院。三级医院接收二级医院转诊患者,通过问诊、查体及辅助检查,除外相关症状的器质性病变及精神疾病,确诊绝经期综合征。对于有适应症、无禁忌症、有慎用情况或有禁忌症者,综合制定治疗方案。方案确定、病情稳定后,可转下级医院随诊。高催乳素血症高催乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)是一种常见的下丘脑-垂体功能紊乱性疾病,指各种原因引起血清PRL水平升高,(25μg/L)。当PRL水平轻度升高时,需重复测定确诊。垂体疾病是最常见的病因。临床主要表现为月经改变、溢乳与不孕不育,垂体腺瘤的压迫症状及其他。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院根据病史、临床表现、妇科检查、血PRL测定,除外可能引起PRL升高的生理性原因。可疑HPRL者转二级医院或22:..二级医院通过病史、临床表现及辅助检查,诊断HPRL,并行垂体MRI。可予药物治疗。对于药物治疗效果欠佳、合并垂体病变、或存在眼底改变时,转三级医院。三级医院需由有经验的妇科内分泌专科医师(副高医师以上)接收二级医院转诊患者,进一步行问诊、查体及辅助检查。必要时可请外科、放疗科、眼科协助诊疗。制定治疗方案,病情稳定后,可转下级医院随诊。闭经闭经分为生理性闭经与病理性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来月经属于生理现象。病理性闭经则原因复杂,不仅局限于生殖系统,也与全身多系统或某些特殊器官如甲状腺、肾上腺等相关,所伴随的临床表现也各不相同。常分为原发性闭经与继发性闭经。原发性闭经指年龄>14岁,第二性征未发育;或者年龄>16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经是正常月经周期建立后,月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期停止3个周期以上。按生殖轴病变和功能失调部位分:下丘脑性闭经、垂体23:..闭经。WHO闭经分类分为:Ⅰ型:无内源性雌激素产生,FSH水平正常或低下,催乳素(PRL)水平正常,无下丘脑-垂体器质性病变的证据。Ⅱ型:有内源性雌激素产生,FSH及PRL水平正常。Ⅲ型:FSH水平升高,提示卵巢功能衰竭。闭经的诊治需按照自下向上的顺序即下生殖道、子宫、卵巢、垂体和下丘脑,寻找闭经原因的部位,确定病变部位后再选择相关检查深入分析是哪一种疾病导致闭经并给予相应治疗或进行转诊。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院通过问诊、查体、妊娠试验等排除生理性闭经(青春期前、妊娠、哺乳期,自然绝经)。当为病理性闭经时,通过问诊判断是原发性闭经还是继发性闭经。如考虑为原发性闭经转二级或者三级医院诊治。如考虑为继发性闭经可给予孕激素试验。孕激素试验阳性(用孕激素后有撤退性出血),WHOⅡ型,可给予孕激素后半周期疗法。孕激素试验阴性者转二级医院。二级医院对于一级医院转诊的原发性闭经者通过病史、查体、辅助检查了解是否为处女膜闭锁。如果为处女膜闭锁行处女膜切开成形术,如果不是处女膜闭锁转三级医院。继发性闭经、24:..(停药后无撤退性出血),应重复一次试验,仍为阴性考虑为子宫性闭经。根据病史考虑需要进行宫腔镜检查者转三级医院。雌孕激素序贯试验阳性者(停药后有撤退性出血)考虑非子宫性闭经,需要进一步检查:性激素检查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲状腺功能相关激素检测、肾上腺激素及相关检查、染色体检查、脑CT、宫腔镜检查、垂体兴奋试验等,如无条件则转诊三级医院。三级医院处理由二级医院转诊来的继发性闭经患者。需由有经验的妇科内分泌专科医师(副高医师以上)通过病史、查体、辅助检查,区分原发性闭经的病因部位,诊治性分化异常。对于子宫性闭经者,可行宫腔镜检查,确定闭经原因。治疗困难的闭经应在三级医院进行。诊断明确、治疗方案确定、病情稳定后,可转下级医院继续治疗。异常子宫出血正常月经的定义包括月经周期的频率和规律性、经期长度、经量4个要素,定义为月经周期21-35天,周期变化<7天,经期持续3-7天,失血量5-80ml。异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经量任何一项不符的、源自子宫腔的异常25:..目前,非妊娠育龄女性AUB病因可分为PALM-COEIN9类。病因分为:子宫内膜息肉,子宫腺肌病,子宫平滑肌瘤,恶变和癌前病变,凝血障碍,排卵障碍,子宫内膜因素,医源性因素,未分类。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院通过问诊、查体、辅助检查了解患者既往有无AUB的病史以及是否合并其他可能引起AUB的病因。如既往有AUB病史或合并其他可能导致AUB的疾病者转二级医院。如既往没有AUB病史、未合并可能导致AUB的疾病,且出血量不多,Hgb≥100g/L可给予一般止血治疗。Hgb<100g/L者均应转入二级医院治疗。没有相应的检查设备排除其他引起AUB的疾病,或生育期、更年期患者需诊断性刮宫术,或重度失血性休克需用激素止血、输血者转二级医院。如为难治性AUB、需行宫腔镜检查或无病理检测条件,直接转三级医院。二级医院对于一级医院转诊而来的所有患者再次进行相关病史,查体,辅助检查明确AUB的诊断及分类。对于排卵障碍性AUB可进行一般止血治疗,及简单的激素止血治疗。必要时输血或者行诊断性刮宫、病理检查明确诊断。如果考虑子宫内膜26:..障碍等病因所致AUB转三级医院。如严重贫血、无输血条件、需行宫腔镜检查、无病理检测条件或辅助检查条件受限无法确诊者,转三级医院。三级医院对各种类型AUB有诊治经验的副主任以上的医师接诊。应具有输血、子宫内膜病理检查、以及宫腔镜检查和手术等必要条件,具有必要时请内科相关科室会诊的条件。再次进行病史、查体、辅助检查等手段明确诊断。对于具有器质性病因的AUB患者采取相应治疗方案,必要时手术治疗。无需手术、治疗方案确定、病情稳定者,可转下级医院治疗。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS)是以性腺轴失调为主,是全身性神经-内分泌-代谢失调异质性综合征。可表现为高雄激素血症或高雄体征、稀发排卵或无排卵、多囊卵巢样改变、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、肥胖、不孕不育等。需长期用药控制,不能治愈。如果不予以干预,可能出现远期并发症,如代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等。根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院通过问诊、查体、辅助检查,初步判定是否为PCOS。对27:..PCOS者,根据其月经情况及主诉需求,可以简单应用孕激素或避孕药调节月经,并对其代谢综合征等远期并发症进行评估。对于可疑PCOS者,可行性激素、胰岛素测定,无测定条件者转二级医院诊治。对于可疑存在远期并发症或高危因素者,转诊二级、三级医院进一步诊治。二级医院对一级医院转诊患者进行病史、查体、辅助检查,明确是否为PCOS。可行性激素、胰岛素、血糖、超声、诊断性刮宫等相关检查,明确诊断,并对其是否发生远期并发症及是否合并高危因素进行判定。可简单应用孕激素、口服避孕药、二甲双胍等药物治疗。对于