文档介绍：该【《农合医保业务培训》 】是由【相惜】上传分享，文档一共【98】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【《农合医保业务培训》 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。农合医保培训吉林省柳河医院医院农合医保管理科精选ppt12021年农合医保工作的重点精选ppt一-目录外与次均费用的管理农合目录外为7%。医保患者目录外为10%。%,次均费用为7700元;居民医保目录外为13%,次均费用为7300元;农合目录外为11%,次均费用为6000元;已经远远超过了2021年度职工的6696,%;居民6374,%;农合5200,6%比例。4月份开始:职工7000,:570元×238484精选ppt二、本年度农合医保督查工作重点科室目录外、次均费用的考核,患者身份的核实,住院患者自费用费用告知单及身份核实单填写情况,医保患者大型设备检查是否履行审批手续,用药、检查有无分析记录,辅助检查报告单是否与医嘱相符;住院患者登记信息不全,无者要标明原因;农24小时内必须填写身份核实单,住院患者在床情况,床头卡与一览表是否相符等。上级医保农合重点催促的问题或处分的工程,这些问题希望大家要注意,防止发生。精选ppt三、节假日、双休日医保患者的管理1、节假日及双休日,因为上级农合医保部门休息,所以农合医保住院患者不办卡,不登记,不报销,所有医保患者全额交住院费。血透患者科室在周一——周五正常过费,工作日恢复正常。因为没在医保或农合工作站登记,患者在住院处登记的身份没有在我们农合医保工作站进行核实,还不准确,科室千万不要大意,特别是医保患者,只要是以医保身份入院,就会双倍配费,如果科室不让患者全额缴费,不符合医保规定报销的患者就会出现欠费,目前有的科室已出现这种情况了。举个例子:患者周五晚上医保身份入院,交了一万元押金,到周一患者要出院时已经花了一万九千元,这时科室才发现患者没交保费,报不了。怎么办?于是科室急着催费,特别容易引起医疗纠纷或欠费问题。其实这个问题自去年9月份就已经在月例会上反复强调。精选pptLOREMIPSUMDOLOR2、医保患者入院三日之内必须到医保工作站登记没到医保工作站登记,他的医保身份就没确定,就必须全额,登记之后,医保患者会拿到一个患者黄皮档案,有了这个黄皮档案科室他是医保患者,但需不需要全额缴费,看黄皮上有无标明,如果黄皮已经标明需要全额缴费,就必须全额;如果患者入院三日还没有黄皮,医生就要谨慎了,第一他不是医保患者,第二他没有登记,无论哪种情况,此次住院都报不了,医生赶紧和我们工作站联系,不要等出院报销时才发现。按规定患者在我们医院住院就必须给予报销,否那么患者找到上级农合医保部门,人家还会对我们给予三到五倍罚款,这和挂床住院性质是一样的,这个问题本不应出现,但是------------3、农合患者入院24小时之内必须登记,填写身份核实单精选ppt四、农合患者2021年管理与2021年的不同点1、农合患者转诊的管理自2021年开始,农合患者转院必须由定点医疗机构开具转诊证明。因此在我院住院的患者,因病情需要转往上级定点医疗机构治疗时,经治医生需填写农合患者转诊单,OA里有,需要时打印即可,转诊的医院必须是省内定点医疗机构,同级医院及省外医院我们无权转诊。我们省的定点医疗机构名单已经通过OA的农合医保专栏发到各科室了。不是定点医疗机构或农合报销范围以外的疾病都不能转诊。精选pptLOREMIPSUMDOLOR2、门诊新增10种慢病的管理及21种特殊疾病的管理2、1心内膜炎、慢性心包炎、心律失常〔限房颤〕、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、中耳炎、子宫内膜异位症、慢性肾炎、脊柱退行性疾病、镇痛治疗〔麻卡〕。这10种疾病在门诊治疗可报销60%,最高封顶线为每年6500元。报销范围为直接用于治疗已经鉴定的慢性病病种的国产药品。并发症用药、辅助药品和检查等其他费用不予报销。我们医院按县农合文件规定成立“新农合慢性病鉴定工作站〞,人员组成:心内科主任、妇科主任、骨科主任、耳鼻喉科主任、肾内科主任、肿瘤科主任。1月26日、27日相关科室已为66名患者办理了慢病就医卡。以后发现这类患者要做好登记及宣传工作。大家的亲戚、朋友患这些疾病你也要知道每个季度都得26日、27日都可以办。也就是4月、7月、10月的26日、27日都可以为新增的患者补办慢病卡。慢病患者当日开的药当日就可报销。上述这10种慢病每次可开30日用量,但以前的21种特殊疾病每次不可超过15日用量。、白血病、骨髓增生异常综合征、血友病、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血管支架植入术后、结肠直肠息肉治疗、心脏换瓣术后、手足口病、造血干细胞移植术后、再生障碍性贫血、胃息肉内镜治疗、肾病综合征、痔疮门诊手术治疗、肾功能不全透析治疗、乳腺癌和前列腺癌的内分泌治疗、结核病免费工程除外、肝豆状核变性、原发性血小板减少性紫癜。各位医生在门诊治疗这些患者时,告诉患者持身份证、农合缴费收据到农合工作站办一个慢病病历即可享受报销。去年这21种慢病已经讲了,但是发现有许多医生还是不知道本专科有哪些疾病可以在门诊报销。严重限制了特病患者的就医途径。精选ppt3、农合协议医师的考核与管理强调一点:自2021年开始,协议医的管理考核直接在省农合平台中表达,所以每位医生都要做好农合患者目师录外用药管理工作。新农合定点医疗机构协议医师的医疗效劳行为实行计分制管理。协议期〔每个协议期为一年〕内初始积分为10分,根据考核查实的违规情形进行扣分,协议期内累计扣分满6分的,暂停协议医师资格3个月;满8分的,暂停协议医师资格6个月;满10分的,将取消协议医师资格,被取消协议医师资格1年前方可获得再次申请协议医师资格。五年内两次被取消协议医师资格者,将永久性取消协议医师资格。1月份我院农合协议医师扣分情况我已通过oa发到各科,大家要对照自己的终端,分析扣分原因,在以后的工作中改进。因为这个分是省平台直接扣的,根本没有更改的时机,针对我院在1月14日发现个别医生已经出现扣分情况,我们于1月15日又紧急召开了一次全院临床医生会议,重点强调这件事的重要性,并帮大家分析出现药费目录外超标的解决方法,院方也提供了一些便利措施,因为1月15日之前,2021年农合还没开始报销,一切都还来得及,大局部医生、科主任都积极采取措施,取得了很好的效果。但也有个别人重视不够在接下来又扣分了。强调一点:只要是以吉林省农合患者身份入住我院,无论是什么疾病包括外伤、服毒、***自残等等,一律按正常农合患者管理。由于农合网上传的都是经治医生,手术室,ICU的医生使用目录外药品在省网考核不到,我们实行院内考核,考核奖惩制度与吉林省新农合协议医师管理方法相同,举个例子如一位麻醉医生或ICU医生在不同医生身上省累计扣分到达6分,8分,或10分,就停止其管理农合患者3个月,6个月,1年。自2月1日在省网扣分的医生每扣一分,罚责任人50元,这是上级农合要求的,我们医院必须有管理措施。希望大家用心,在患者出院前,看一下患者用药清单或信息提醒,如果超了,处理一下,方法很多,也培训了,千万别存侥幸心理。精选ppt