文档介绍:该【新技术新项目医疗风险评估表(1)完整 】是由【1781111****】上传分享,文档一共【27】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【新技术新项目医疗风险评估表(1)完整 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..(可以直接使用,可编辑实用优秀文档,欢迎下载):..郓城县郭屯镇中心卫生院新技术、新项目医疗风险评估及预案申请人:所在科室:申请日期:第一部分风险评估一、类似技术、项目1、我院类似技术、□无□有1、名称:2、名称:3、名称:、项目曾发生:□医疗安全(不良)事件□医疗质量安全事件□无名称1:例次:名称2:例次:名称3:例次:平均损伤程度:□些微□轻度□中度□重度□灾难二、□无□、项目曾发生:□医疗安全(不良)事件□医疗质量安全事件□无□不了解名称:例次:平均损伤程度???:□些微□轻度□中度□重度□灾难三、患者的知情同意□已制定患者知情同意书□经了解,无需制定患者知情同意书□未制定患者知情同意书四、药物治疗的风险4、该项目使用药物□无需□□无需□需要□高浓度电解质制剂□肌肉松弛剂□细胞毒化药品□其他:..***品、第一类精神药品□无需□:□无需□:□知晓并能落实□不知晓□、禁忌证、不良反应等□知晓并能落实□不知晓□知晓不能落实五、手术、、有创操作□无需□□已制定□无需制定□□急性大出血□呼吸功能衰竭□严重心律失常□切口裂开□感染□下肢深静脉血栓形成□肺栓塞□医源性气胸□□无需□需要植入物名称:□我院已使用过,证照齐全□我院未使用,证照齐全□□无需□□我院已使用过,证照齐全□我院未使用,证照齐全□□需要□□我院已经开展□我院未开展六、□无需□可能需要□□知晓并能落实□不知晓□知晓不能落实七、□无需□□按要求进行□不知晓□□有相关资质□□有并能落实□无□有但不能落实八、□无需□可能需要□□已开展□□无需□□与我院已签协议□与我院未签协议□不知晓九、:□需要□□科室名称1:科室名称2::..3:□医院名称:医院等级:十、患者□急诊患者□危重患者□普通患者十一、□有□无□:::第二部分风险防范预案根据上述风险分析,制定如下防范预案(简要说明):一、药物治疗方面风险点防范预案12345二、手术、有创操作及麻醉序号风险点防范预案12345三、仪器设备、相关检查等其他方面:..风险点防范预案12345:..XX医院新技术、新项目申报表申请科室申报负责人申报日期XX医院科教科制:..填写说明本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室,均应如实填报本表。二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。三、如涉及医疗器械、药品的,提供相应的批准文件。四、申报科室应如实填写,不够可另附页。五、本表一式两份,一份由科室留存,一份由科教科留存。:..科室申请批准实施日期日期日期项目1、填补国内空名称白关键词性2、填补省内空质白(√)3、填补市内空项目完***白4、填补院内空白技术原理(包括技术方面所采用仪器设备及技术的先进性、科学性等):..项目国内、外、省内及县内状况,关键问题及价值(包括该项技术应用时间、范围、经济性等:..:..技术、项目防范措施及应急预案:..项技术有关人员的学****培训情况等):..申请开展该项新技术的科室的承诺诺:1、严格按照(XX医院新技术新项目准入制度)的有关规定,保证开展新技术、新项目科室人员符合资质条件,建立和完善技术应用的规章制度和操作规范,确保医疗质量和医疗安全。2、做好患者的知情同意告知和签署知情同意书等相关事宜。3、注意病例资料的整理和分析,及时总结临床试用信息,按阶段性规划接受评估。4、拥有该项技术临床运用应有的应急措施及预案。5、如临床应用期间发生医疗意外或意外并发症,要积极采取措施并做好善后工作,立即暂停临床试用并上报医务科,提交管理委员会再次审核。科室负责人签名:年月日:..科主任签名:年月日管理委员会审核意见:委员会主任签名:年月日科教科审核意见:科教科科长签名:年月日院领导审核意见:院领导签名:年月日:..医院新技术新项目验收申请表项目负责人完成科室参加科室科室引进项目时间年月日独立应用时间年月日专家指导完成病独立完成病例数死亡例数例数独立完成50例病历号等级自评1、填补地区空白2、填补院内空白此项目诊疗病例数;适应症掌握情况;临床应用效果;并发症、合并症、新技不良反应例数及处理;随访情况;安全性;有效性;经济效益、社会效益。术特点及技术性能指标其他要说明问题:(例如1:此项目运用已一年,技术已成熟,已具备转入常规项目条件,申请转入常规技术;例如2:此技术因本年度病源较少,技术尚不成熟,还不具备转入常规技术条件,申请继续按新项目监管)科教科意见:签名:年月日医疗质量管理委员会意见:签名:年月日:..医院新技术新项目验收申请表1、该项目技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标;2、项目组人员培训情况;3、该项目所需基本条件:医疗设备、医用材料、工作环境;4、诊疗规范、操作规程;5、风险评估及防范措施;:..项目名称对项目主要姓名性别年龄学历职称从事专业主贡献要完***内容摘要(主要工作,是否具备转入正常开展业务项目的条件):..签名:日期:年月日医疗质量管理委员会意见主任委员(签名):日期:年月日院领导审批意见签名:日期:年月日:..医院医疗技术管理委员会姓名专业职称职务签名理委员会成员管理委员会意签名:见日期:年月日见:..1、科室拟开展的新技术新项目,一般应于每年12月20日前向医务科上报第二年新技术项目。未报医务科审批并备案的新技术新项目,不参与年底医院评奖。2、所有表格由新技术新项目负责人填报,要求逐项认真填写,不得漏项,均以电子文档打印后上报。3、申报时应填写(附件4),与申报表及审批表同时上报。4、新技术项目在实施过程中若发生严重不良后果时,项目负责人应及时填写《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》(附件5),上报医务科。5、申报及审批所需表格如下:附件1:《xx第一人民医院新技术、新项目开展申报表》附件2:《xx第一人民医院新技术、新项目审批表》附件3:《xx第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表》附件4:《新技术新项目参与人员培训记录》附件5:《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》:..1xx第一人民医院新技术新项目开展申报表项目名称:项目主管科室:起止时间年月━年月负责人性别民族出生年姓名月职务职称最高学历E-mai学科专l长新技术新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作新技术□一类手术□一级□科室自立项目分类□二类级别□二级□三类□三级□医院重点攻关项目□四级该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况::..社会效益、经济效益预测:新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:开展本项新技术准备工作情况(科室技术力量、人力配备和设施):开展本项新技术需新购医疗设备(含设备名称、型号、性能、价格):新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:参与人员技术培训情况(详见:“新技术新项目参与者培训记录”)科室讨论意见(明确是否同意开展):科主任签字:年月日:..2xx第一人民医院新技术新项目审批表项目名称:拟开展时间项目负责人申报科室:科主任签字:年月日可行性分析报告结论医务科对开展项目人员及技术条件是否符合要求签署意见主任签字:年月日医院医疗技术委员会意见:主任签字:年月日院办公会意见院长签字:年月日备注:..第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表项目名称:科室:项目负责人:项目开展时间:年月年月开展病例:(共计例)病历号姓名性别疾病名称有效评价①②③④⑤科室自我评价(临床应用效果、适应症掌握情况、合并症及并发症、合理性及有效性、经济效益、社会效益等)::..医院职能部门评价及后续要求:附件4新技术新项目参与人员培训记录项目名称项目负责人培训日期主持培训人培训内容概述接受培训人名单:培训内容记录记录人:..附件5新技术项目实施中发生严重不良后果报告表项目名称项目负责人科室负责人报告日期不良后果描述(包括接受新技术实施者的一般情况,接受新技术实施后出现的症状等)原因分析::..已采取的补救措施及预后判断:主管部门意见:些微:患者可以自行处理或无需治疗。轻度:需要轻度附加性治疗被定义为额外附加的即时处理和药物治疗,不包括任何额外延长的住院时间或任何额外延长的门诊时间,不包括任何原定治疗计划之外的继续治疗,不包括任何的再次手术或再次住院。中度:需要中度附加治疗—包括患者质量安全事件所导致的医疗计划之外的再次手术、再次住院、久治不愈和延期治疗、额外延长的住院时间或门诊时间,包括治疗终止或因患者质量安全事件而转入ICU等处理急重症的科室等。重度:永久性患者损伤—是指由患者质量安全事件直接导致,与患者自然病程无关的患者身体、感觉、运动、心理或智力等功能的永久性减弱或缺损,例如截肢错误、器官切除错误或永久性脑损伤等。灾难:死亡—是指直接由于患者质量安全事件,而不是由于自然病程所导致的患者死亡。