文档介绍：该【《王晓光疑难病例》 】是由【相惜】上传分享，文档一共【30】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【《王晓光疑难病例》 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。疑难病例讨论编辑课件病情介绍09月13日患者王晓光,女,61岁主诉:口渴多饮10年,伴意识模糊2小时。现病史:糖尿病史10年,曾口服盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片控制血糖,5年前开始应用胰岛素,入院前应用优泌乐25早、晚餐皮下注射,未监测血糖,患者家属代述3日前患者出现恶心、呕吐病症,且患者自述近2日未注射胰岛素,今晨患者妹妹于患者家中发现其意识模糊,送往我院急诊,由急诊收入我科治疗。入院时症见:意识模糊,躁动不安,病来无发热。入院时由急诊带入:盐水+胰岛素组及益气复脉注射液组静点。既往史:无高血压病、冠心病等疾病病史。编辑课件病情介绍查体:℃脉搏80次/分呼吸18次/分血压98/59mmHg一般情况:神志模糊,推入病房,查体无法合作,舌质淡红,少苔,脉细数。腹软平坦,右肋下压痛〔+〕,无反跳痛,无肌紧张,Murpphy征〔±〕,肠鸣音正常,4-5次/分,无气过水声。肌张力正常,肌力5-级。辅助检查:随机血糖:HI。心电图:正常。编辑课件病情介绍入院诊断:中医:消渴病〔气阴两虚〕昏厥〔阴阳离绝〕西医:2型糖尿病高血糖高渗状态?治疗:1、内科Ⅰ级护理,心电监护,血压、血氧监测,记录24小时出入水量。2、补液,静点胰岛素控制血糖。3、急检血气分析,BNP,凝血四项,尿常规,血常规,心肌肌钙蛋白,血尿淀粉酶,肾功+血脂+肝功+心肌酶谱+血糖。编辑课件理化回报9月13日12:50血气分析:PH:,PCO2:,P02:158mmHg,BE<-30mmol/L,HCO3:,TCO2<5mmol/L,SO2:97%。血常规:WBC:〔10∧9/L〕,NEU%:〔%〕凝血四项:PT:,APTT:,TT:,FBG:。根据理化回报,考虑该患目前可能存在糖尿病***症酸中毒,尊王镁主任医师医嘱予碳酸氢钠注射液125ml静点以纠酸治疗。编辑课件理化回报9月13日13:20生化:ALT:69U/L,AST:98U/L,LDH:375U/L,CK:5073U/L,CK-MB:326U/L,TG:,CHOL:,LDL-C:,钾:,钠:120mmol/L,***:82mmol/L,钙:,CO2:,总渗透压:,AG:,尿素:,肌酐:123umol/L,GLU:,UA:904umol/L。心肌钙蛋白:。根据理化回报提示该患存在:糖尿病***症酸中毒电解质紊乱〔低钠、低***血症〕血脂异常症编辑课件9月13日13:45王东主任看过病人,目前患者意识模糊。查体:双瞳孔等大等圆,双侧对光反射灵敏,颈部无抵抗,双肺未闻及明显干湿啰音,心律齐,腹平软,右肋下压痛〔+〕,无反跳痛,无肌紧张,Murpphy征〔±〕,移动性浊音阴性,肝区扣痛〔+〕,双侧肾区无扣痛,肠鸣音正常,4次/分,无气过水声。四肢肌力5-级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电监护示:BP:76/47mmHg,P:92次/分,R:20次/分,血氧饱和度:99%。根据生化及血气分析,王东主任考虑患者存在糖尿病***症酸中毒。并存在因低钠血症导致意识障碍,并可能损伤脑组织造成肌酸激酶等明显增高,并可能进一步导致急性肾功能衰竭,予留置导尿,导出尿液200ml,%***化钠注射液250ml最大速度静点以补液以纠正低钠血症,并完善血乳酸检查以除外乳酸性酸中毒,完善心肌红蛋白及尿常规检查,动态监测每小时尿量,心肌酶谱,心肌肌钙蛋白、肾功、血气分析以协助诊治,并根据患者病情决定胰岛素用量。补液、补钾纠正酸中毒等治疗,患者目前病情危重,下病危通知。编辑课件9月13日14:25在此期间,%***化钠注射液250ml最大速度静点以继续补液及纠正低钠血症,并请普外科秦晔主任会诊,根据患者目前病情、体征及理化检查,秦主任考虑该患目前暂不存在急腹症,不除外胆囊炎,嘱完善腹部彩超以协助诊治。遵王东主任医嘱复查血常规、心肌酶谱+肾功+血糖、心肌肌钙蛋白,心肌红蛋白,血气分析+血乳酸测定。编辑课件9月13日15:00-15:15患者心电监护示:BP:110/70mmHg,P:92次/分,R:20次/分,血氧饱和度:99%。患者仍处于意识模糊,躁动不安状态,遵王东主任医嘱予林格氏液500ml另开一路静点以加大补液量。盐水组静点将尽,根据留置导尿显示,新导出尿液约50ml,尿常规示:***体:2+,PRO:2+,尿比重:,酸碱度:,尿糖:3+,镜检白细胞:3-5/HP,镜检红细胞:10-15/HP,支持糖尿病***症酸中毒诊断,%***化钠注射液500ml,10%***化钾注射液5ml最大速度静点以补液,补钾。编辑课件9月13日15:50·复查血气分析示:PH:,PCO2:,P02:131mmHg,BE<-26mmol/L,HCO3:,TCO2<5mmol/L,SO2:98%,Lac:。·复查生化示:LDH:365U/L,CK:4908U/L,CK-MB:378U/L,钾:,钠:128mmol/L,***:92mmol/L,钙:,CO2:,总渗透压:,AG:,尿素:,肌酐:115umol/L,GLU:,UA:863umol/L。根据理化回报,考虑该患目前存在电解质紊乱〔低钾、低钠、低***、低钙血症〕,王东主任医师考虑患者血钠已由120升至128mmol/L,留置导尿显示,新导出尿液约100ml,,,变化并不大,而先后2次肾功结果显示CO2结合力由11mmol/,考虑患者存在急性肾衰可能,请肾内科会诊以协助诊治,并予检验科沟通第2次肾功中CO2结合力:,病情心内科会诊以排除急性心肌梗死等相关疾病。编辑课件