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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..超声科二级医院评审材料资料盒第一篇:超声科二级医院评审材料资料盒超声科二级医院评审材料资料盒资料盒1::,医师证,职称证,:::、制度、::,,,签到表第二篇:二级医院急诊科资料盒及内容二级医院急诊科资料盒及内容文件盒1:科室管理1)急诊科设置相关资料2)学科带头人及业务骨干简介;科室工作人员档案:(毕业证、技术资格证书、职务聘任书、执业医师资格证、医师执业证书、进修鉴定书、论文等资料的复印件)3)急诊科组织结构示意图4)急诊科管理手册5)科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等方面的报告。6)2017年科室工作计划及总结,2018年科室工作计划8)科室会议记录本9)绩效、工资奖金分配等考核考评方案、执行资料文件盒2:文件及通知1)管理行政文件(包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理:..委员会等管理文件;这些文件需要长期保存)2)其他行政文件(如关于**任职的通知等文件)3)通知(如等级医院评审相关通知)文件盒3:依法执业1)医疗卫生法律法规(医疗卫生法律法规文件夹)---相关职能部门2)医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发3)人力资源管理:医务人员档案资料(要与院内人事部门一致),如:医护人员毕业证书、执业证书复印件4)科室各级人员岗位职责、工作制度5)科室月排班表存档:科室2017年至目前的排班表(无执业医生资格不能单独排班)文件盒4:应急管理1)急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程2)本院应急管理组织、文件及相关资料3)本院应急预案汇编4)科室每年至少1次的防灾训练、演练记录表文件盒5:急诊科服务流程管理1)急诊科流程管理相关制度(可存放在医院制度职责汇编中)2)急诊科室急诊服务流程与规范3)急诊科住、转院相关制度、协调机制4)急诊抢救和会诊相关制度、协调机制5)急危重患者优先处置的相关制度与流程、急诊患者优先入院的制度与流程6)急诊留观患者的管理制度与流程,急诊留观时间超过24、48、72小时患者的分级查房与管理制度与程序7)本科室医师特殊情况替代方案(可存放于人力资源科室人员紧急替代中)8)急诊就诊登记本,急诊留观登记本9)急诊信息网络建设与管理文件盒6:诊疗常规、操作规范1)医院医疗诊疗常规2)急诊科诊疗流程3)急诊科急危重症前5病种诊疗规范4)医护操作规范及药敏试验规范文件盒7:医疗、护理质量管理与持续改进:..1)院下发的医疗质量安全管理文件、本院《病历书写基本规范》文件2)院下发的医疗质量检查结果及反馈资料(有院科两级的诊疗质量监督管理,对存在问题及时反馈)3)急诊科医疗护理质量管理相关小组及相应职责4)急诊科医疗护理质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、医疗护理质量考核体系及管理流程5)病历质量检查记录本6)病例讨论记录(各类讨论记录本)7)医院医疗、护理核心制度----医务科下发8)急诊科专项管理制度9)急诊科质控记录本(含2017-2018年自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料)文件盒8:医疗安全管理1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编(医务科或下载)2)急诊科差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本3)危急值报告及相关记录4)急诊科医疗、护理安全不良事件上报登记本,并有体现PDCA的资料5)急诊科医务人员职业暴露与损害登记本文件盒9:病例讨论记录1)危重病人抢救登记本2)疑难病例讨论记录本3)科室转出患者登记本4)死亡病例讨论记录本5)会诊登记本6)科室医师交接班本7)临床“危机值”报告登记本文件盒10:科室教学、培训及考核1)急诊科在职教育培训计划、要求、考核2)急诊科培训资料、课件3)急诊科业务学****记录本(含医疗法律、法规)4)继续教育相关档案:科室职工外出进修或短期学****计划(不包括学术会议)5)三基考试资料、三基考试试卷及分数统计表6)急救技术技能培训计划与实施记录,考核记录(医护人员至少两年接受一次急救技能再培训的记录)7)急诊医护人员技能培训与考核、技能评价与再培训相关制度及具体实施情况,设备操作与技能考核合格率:..文件盒11:统计指标1)急诊科各类医疗统计报表(工作量、病人数、床位使用率等月、数据)2)前5位病种评价指标(以卫生部《二级专科医院评审标准》评审指标要求统计项目为准)文件盒12:医院感染控制与传染病管理1)医院感染管理规范,相关制度、操作流程2)院感科关于医院感染管理资料3)院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录4)院感相关处置流程及预案(手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案)5)急诊科每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施6)院感知识培训记录、课件。7)急诊科医务人员职业暴露记录本(按院感科要求准备)8)急诊科医疗废物和污水处理相关规定及记录、处置预案9)急诊科职业安全、职业防护制度及记录10)与传染病有关的各种制度、文件11)传染病记录本,重点记录患者工作的地址、联系电话、转归的记录文件盒13:药品管理1)药品管理相关法规、制度;医院关于合理用药、抗菌药物管理、***品及精神药品管理等相关制度、规范;2)药品使用规范3)高危药品目录,药品说明书4)每月使用药品监控情况和抗菌素的分类使用(体现PDCA持续质量改进)5)《目录外用药》相关规定、指南6)培训资料7)处方管理制度、使用细则文件盒14:医学设备管理1)仪器设备操作规范、使用流程2)医疗设备使用记录,保养、维修记录3)设备每月使用情况分析表文件盒15:医德医风1)医疗职业道德相关制度或手册-----党办2)科室优质医疗服务项目3)医院满意度调查情况4)医院服务规范5)关于纠正行业不正之风记录本:..第三篇:二级医院星号文件盒资料星号文件盒文件夹一、医院任务()【C】1、医院各病房常规医疗设配配臵清单一份;2、医院大中小型设配清单一份;3、后勤保障设配的配臵清单一份;4、专业技术人员年龄、技术职称、专长等构成表一份;5、成立急诊科的上级部门批复性文件复印件一份;6、急诊科首任主任、护士长的本院任命文件复印件;7、预防保健科主任任命文件复印件;8、各科重症监护病床数统计表一份;9、近两年来放射、B超值班排班表(最好是电子版)【B】资料统计结果【A】资料统计结果文件夹二、各类预案()【C】1、富宁县人民医院灾难易损性分析报告一份;2、富宁县人民医院紧急预案总则一份;3、突发事件报告及信息发布制度一份;4、突发事件应急处理指挥小组及职责一份;5、医院应急管理制度一份;6、突发公共事件应急预案一份;17、突发重大医疗纠纷应急处理预案一份;8、医疗技术损害处臵预案一份;9、药害事件报告、处理流程一份;10、突发性辐射事故应急预案一份;11、消防应急预案一份;12、危害医院公共秩序应急预案一份;13、信息网络突发事件应急预案一份;14、突发停水事件应急预案一份;15、突发停电事件应急预案一份;:..16、突发医用气体故障应急预案一份;17、突发食品安全事件应急预案一份;18、电梯意外事件应急预案一份;19、防汛防泛水应急预案一份;20、节假日应急预案一份;21、夜间应急预案一份;22、人员紧急调配预案一份;23、应急物资、通讯工具准备预案一份;【B】1、编制应急手册职工人手一册,各级各类人员在各类应急预案中对本岗位、本职责的知晓调查结果资料一份;2、各级各类人员知晓应急预案流程考核结果一份;【A】1、编制三年应急预案各一份,并体现有改进;2文件夹三、受援工作任务()【C】1、2010年受援工作院长目标责任制一份、2、2010受援工作计划一份;3、2010年具体实施方案一份;4、2011年受援工作院长目标责任制一份;5、2011受援工作计划一份;6、2011年具体实施方案一份;7、2012年受援工作院长目标责任制一份、8、2012受援工作计划一份;9、2012年具体实施方案一份;10、医院专人负责受援工作的任命文件复印件一份;11、培训该具体实施方案的内容、受培训人员名单、职工知晓本方案内容的调查表复印件;【B】1、案例证实:消化系统疾病诊疗常规的编制,使该系统常见多发病得到规范的治疗;泌尿系结石的治疗;案例一、二急诊:急诊抢救基础知识、技术操作的连续培训,医院在急诊抢救流程、气管插管、除颤器的使用、呼吸机的使用等有进一步规范和提高;案例一、二疑难重症:重大手术实例、疑难病例实例32、2009年以来同济医院在急诊科指导工作期间排班表复印件一份;3、本县急救网络构架图一份【A】1、整理2007-2012年医院住院、门诊人次统计表各一份、2、实:..施的重大手术、严重病例的实例统计表,特别是重大外伤、心梗、急性脑血管意外的统计各年一份;2、整理2007-2012年严重外伤(颅腔、胸腔、腹腔内大出血,其它需要紧急手术抢救)、急性心肌梗死(仅STEMI)、急性脑出血病例数各年一份;3、2007-2012年严重外伤(颅腔、胸腔、腹腔内大出血,其它需要紧急手术抢救)、急性心肌梗死(仅STEMI)、急性脑出血病住院结果统计表各年一份;4、2009年后上海同济医院专家参与的病例数统计表各一份;文件夹四、急诊绿色通道()【C】1、急性创伤急诊服务流程图一份;2、农药中毒急诊服务流程图一份;3、急诊分娩急诊服务流程图一份;4、急性心肌梗死急诊服务流程图一份;5、急性脑卒中急诊服务流程图一份;6、急性颅脑损伤急诊服务流程图一份;7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程图一份;8、高危新生儿的急诊服务流程图一份;4流程图必须体现“绿色通道”的原则;9、针对性疾病的急诊服务规定各一份或合编一份;10、服务时限规定复印件各一份或合编一份;11、急诊服务中各相关部门的协调工作规定复印件一份;11、相关责任部门人员知晓上述规定的调查表一份;针对以上急诊疾病的相关科室制度:12、急诊科责任制度(职责);13、外一科责任制度(职责);14、外二科责任制度(职责);15、内一科责任制度(职责);16、内二科责任制度(职责);17、妇产科责任制度(职责);18、儿科责任制度(职责);:..19、放射科责任制度(职责);20、B超室责任制度(职责);21、心电图室责任制度(职责);22、检验科责任制度(职责);23、输血科责任制度(职责);24、药剂科责任制度(职责);25、收费室责任制度(职责);26、各责任科室知晓服务流程及本科室的职责考核结果表一份;27、各轮转及新进人员对上述培训和考核结果表一份;528、提供针对以上重症病人的医院工作领导小组、抢救小组名单以及工作职责资料复印件;29、提供医院用于检查、抢救的设配清单一份,设配维护、使用资料各一份;【B】1、设定关键质量指标、服务时限协调各部门工作的规定一份;2、;【A】1、2011至2012年以上8中疾病来源地统计表一份;文件夹五、患者合法权益()【C】1、患者健康教育制度一份;2、医患沟通制度一份;3、患者知情同意告知制度一份;4、关于尊重和维护患者合法权益的管理制度一份;5、医疗投诉管理制度一份;6、关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定一份;7、医疗纠纷(事故)防范、预警与处理规定一份;8、病历中有医师对患者的病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的记录,有提供不同诊疗方案的记录;提供各个临床科室至少三份具有以上内容的病程记录复印件备查;9、医院职工对尊重患者合法权益的相关制度熟知程度考核结果表一份;【B】61、病历中有医务人员对患者或近亲属、授权委托人的告知情况并充分理解的记录,提供各临床科室至少三分具有以上内容的病程记录:..复印件备查;2、医务科对上述内容进行督导、检查、总结、反馈等检查结果表复印件;【A】改进有成效阶段小结和年终总结复印件各一份;文件夹六:投诉管理()【C】1、医院设立院长接待室文件复印件一份;2、院长接待日工作制度一份;3、2012年院长接待工作记录复印件;4、设立意见箱处各处影像资料复印件各一份;5、投诉电话号码资料一份;6、医院设立投诉管理办公室文件复印件一份;7、医院任命投诉接待人员文件复印件一份;8、投诉登记记录复印件资料;9、医疗纠纷案例分析会议记录、影像资料复印件;10、医疗安全教育培训内容记录、培训影像资料、人员签到表、课件复印件及考试等资料;11、医疗安全法律法规培训内容记录、培训影像资料、人员签到表、课件复印件及考试等资料;12、针对于医疗投诉、医疗安全的奖惩制度一份;713、医院投诉管理办法复印件一份;14、投诉流程图复印件一份;15、投诉处理时限规定一份;16、按投诉时限处理的相关登记表复印件资料;【B】1、首诉负责制一份;2、院办公室职责复印件一份;3、投诉管理办公室职责复印件一份;4、医务科职责复印件一份;5、护理部职责复印件一份;6、后勤科职责复印件一份;7、保卫科职责复印件一份;8、财务科职责复印件一份;:..、防保科职责复印件一份;10、药剂科职责复印件一份;11、医械科职责复印件一份;12、门诊部职责复印件一份;13、外一科职责复印件一份;14、外二科职责复印件一份;15、内一科职责复印件一份;16、内二科职责复印件一份;17、妇产科职责复印件一份;18、急诊科职责复印件一份;819、传染科职责复印件一份;20、儿科职责复印件一份;21、放射科职责复印件一份;22、功能科职责复印件一份;23、检验科职责复印件一份;24、医院投诉协调管理工作制度一份;25、各接待室设配清单复印件一份;26、各职能部门对投诉工作的指导、检查,总结、反馈及改进措施复印件;【A】1、2012年以后各季度医疗纠纷专题讨论会内容记录、影像资料、参加人员签到表复印件;2、各职能部门对整改成效评价及持续改进措施记录复印件资料;文件夹七:患者身份识别()【C】1、患者身份确认制度一份;2、患者身份确认流程图一份;3、标本采集、给药、输血制品、诊疗活动及操作等核对方法及流程图复印件;4、对以上内容进行培训的内容记录、培训影像资料、人员签到表、课件复印件及考核结果等资料;【B】1、查对制度一份;2、病历中有体现查对制度得到规范持行的记录;9【A】1、各科室对本科室持行查对制度的监管记录复印件资料;:..、职能部门对各科室持行查对制度的工作督导、检查、总结、反馈复印件;3、对存在的问题改进措施复印件;文件夹八:手术安全核查()【C】1、卫生部《手术安全核查制度》一份;2、医院手术安全核查制度一份;3、手术部位识别标示制度一份;4、手术风险评估制度一份;5、手术安全核查表一份;6、手术风险评估表一份;7、手术院感风险评估表一份;8、“三步安全核查”流程图一份;9、检查手术病历中“手术安全核查表”填写项目全面、不漏项,符合要求;10、手术病历中“手术安全核查表”“手术风险评估表”填写内容复印件一份;11、“手术院感风险评估表”填写内容复印件资料;【B】1、手术部位标示制度一份;2、查对制度一份;103、工作流程图一份;4、2012年以来各科室具有手术操作的病人手术“手术安全核查”持行率统计表复印件一份;5、2012年以来各科室具有手术操作的病人手术“手术风险评估”持行率统计表复印件一份;【A】1、职能部门对“手术安全核查”、“手术风险评估”的工作进行监督、检查、总结、反馈等复印件资料;2、对存在的问题要求改进的内容复印件资料;文件夹九:手卫生()【C】1、针对医院手卫生的内容进行培训的内容记录、培训影像资料、人员签到表、课件复印件及考核结果等复印件资料;2、手清洁操作流程图一份;:..、手消毒操作流程图一份;4、外科洗手操作流程图一份;5、手清洁操作流程图、手消毒操作流程图、外科洗手操作流程图的宣教及图示影像资料复印件一份;6、2012年以来手术室内外科洗手操作考核正确率督查表每季度一份;【B】1、职能部门对规范洗手的监督、检查、总结、反馈等复印件资料;2、对存在的问题要求改进的内容复印件资料;3、洗手正确率统计表复印件一份;11【A】1、洗手正确率≥95%文件夹十:“危急值”评价()【C】1、检验科、放射科、B超室、电子胃肠镜室、心电图室、妇科内镜室工作人员对本部门“危急值”的项目知晓考核结果一份;2、检验科、放射科、B超室、电子胃肠镜室、心电图室、妇科内镜室工作人员对本部门“危急值”的内容知晓考核结果一份;3、以上科室对“危急值”有效确认规定复印件一份;4、各临床科室接获“危急值”报告记录表复印件一份;5、“危急值”信息复核流程图一份;6、临床医师接获“危急值”报告后及时处理的病程记录复印件资料;【B】1、医院信息系统“危急值”网络演示结果报告一份;【A】1、实地检查网络系统监控功能是否完善;文件夹十一:医疗安全(不良)事件管理1()【C】1、医疗安全(不良)事件报告制度一份;2、医疗安全(不良)事件书面报告流程图一份;3、医疗安全(不良)事件电话报告流程图一份;4、医疗安全(不良)事件报告记录表一份;127、医疗安全(不良)事件报告制度及流程内容培训记录、培训影像资料、人员签到表、课件复印件及考核结果等复印件资料;5、各科室对本科职工进行医疗安全(不良)事件报告制度及流程的教育记录复印件;6、2012年以来医疗安全(不良)事件报告件数:..【B】1、医院指定部门处理医疗安全(不良)事件文件复印件一份;2、医院指定部门向上级部门上报医疗安全(不良)事件文件复印件一份;3、职工对医疗安全(不良)事件报告制度知晓率考核结果资料;【A】1、医院内网络医疗安全(不良)事件直报系统及数据库建设、使用报告一份;文件夹十二:医疗安全(不良)事件管理2()【C】1、医疗安全(不良)事件主动报告激励制度一份;2、卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》一份;【B】网络信息直报效果【A】网络信息直报效果13第四章:医疗质量安全管理与持续改进文件夹十三:手术分级与准入管理()【C】1、手术分级管理办法一份;2、急症手术管理制度一份;3、手术分级授权管理制度一份;4、手术授权审批流程图一份;5、手术授权审批表一份;6、麻醉医师资格分级授权管理制度一份;7、麻醉医师资格分级授权流程图一份;8、麻醉资格分级授权审批表一份;9、高风险诊疗操作的资格许可授权制度一份;10、高风险诊疗项目目录表一份;【B】1、职能部门对分级管理进行监管结果复印件资料;2、往年更新授权项目复印件资料;3、各临床科室人员对本科、本岗位的管理知晓考核复印件资料;4、检查病历有无违反规定的结果及整改意见;【A】1、持行手术人员资质档案资料;14文件夹十四:诊断、病情评估及诊疗方案()【C】:..、该项主要检查术科病历;(1)手术治疗计划;内容有:术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。提供复印件(2)根据手术治疗计划进行手术前的各项准备;以上提供复印件【B】1、医务科对术科手术病历检查后分析、反馈和整改措施复印件;【A】检查结果是否有效;文件夹十五:非计划再手术()【C】1、非计划再次手术上报及监管制度一份;2、上报流程一份;3、术科质量评价标准一份;4、对非计划在手术制度等内容的培训内容复印件;【B】1、医务科提供监督、检查、反馈及整改资料复印件【A】1、实施后成效总结15文件夹十六:重症医学管理()【C】1、重症医学科工作制度2、重症医学科工作常规3、重症医学科收入住患者病情评估制度4、重症医学科工作人员入室管理制度5、重症医学科患者管理制度6、重症医学科知情同意书制度7、重症医学科交接班制度8、重症医学科抢救工作制度9、重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度10、重症医学科探视、陪伴制度11、重症医学科床位使用汇报制度12、重症医学科感染管理制度13、重症医学科预防重点部位医院感染制度14、重症医学科消毒隔离制度15、重症医学科参观制度16、重症医学科药品管理制度17、重症医学科毒麻药品管理制度:..、重症医学科仪器、设备使用和保养制度19、重症医学科仪器设备管理制度20、重症医学科护理工作制度1621、重症医学科查房制度22、重症医学科主任岗位职责23、重症医学科病房主管医师岗位职责24、重症医学科住院医师岗位职责25、重症医学科护士长职责26、重症医学科护士岗位职责27、重症医学技术规范一套28、技术操作流程一套29、重症医学科收住患者范围规定30、重症医学科转入、转出标准31、转入、转出流程33、APACHEⅡ评分系统34、昏迷的患者加用的GCS评分系统35、对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训人员名单以及课件、培训签到表、内容等36、医护人员知晓岗位职责的考核成绩资料【B】1、重症患者入住、出科符合指征统计表资料2、符合“危重程度评分”的重症标准达标率统计表3、重症医学科内定期质量评价资料【A】1、职能部门督导、检查、反馈及整改措施资料17文件夹十七:手卫生、导管感染控制()【C】1、《导管相关血液感染预防与控制技术指南(试行)》一份;2、《导尿管相关尿路感染预防与控制指南(试行)》一份;3、富宁县人民医院手卫生制度一份;4、手消毒流程一份;5、手卫生相应设备清单一份;6、富宁县人民医院消毒剂管理规定一份;:..7、医院医疗废物管理实施方案一份;8、医疗废物管理责任制;9、医疗废物登记制度;10、医疗废物交接制度;11、医疗废物报告制度;12、各科(室)医疗废物处臵制度;13、医疗废物转运制度;14、医疗废物突发事故应急处理制度;15、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案;16、医疗废物处理流程图;17、呼吸机相关肺炎预防控制措施;18、导管相关性血行感染管理措施;19、留臵尿管相关性感染管理措施20、落实医院抗菌药相关规定的督导、检查、反馈及整改措施资料复18印件;【B】1、各科室使用抗菌药情况分析报告每季度一份;2、感染控制科每季度对各科室使用抗菌药的分析、评价及整改措施资料;【A】1、医务科、感控科、药剂科等每季度对各科室使用抗菌药的分析、评价及整改措施资料;2、各科室及职能科室对自查及督导检查结果的比较分析资料复印件;文件夹十八:合理运用抗菌药()【C】1、医院药事管理委员会对抗菌药品使用管理专题会议纪要复印件资料;2、医院药事管理委员会人员名单、职责一份;3、医务科、护理部、感控科、药剂科对抗菌药的管理职责各一份;4、内一科抗菌药物应用控制指标一份;5、内二科抗菌药物应用控制指标一份;6、外一科抗菌药物应用控制指标一份;7、外二科抗菌药物应用控制指标一份;:..8、妇产科抗菌药物应用控制指标一份;9、儿科抗菌药物应用控制指标一份;1910、急诊科抗菌药物应用控制指标一份;11、门诊部抗菌药物应用控制指标一份;12、传染科抗菌药物应用控制指标一份;13、中医科抗菌药物应用控制指标一份;14、各临床科室对抗菌药合理运用专题会议记录复印件资料;15、各科室抗菌药物引用管理小组名单、小组职责一份;16、各医师能力评价表一份;17、各科室各医师抗菌药物应用控制指标各一份;18、药事管理委员会、各职能科室、临床各科总结构图一份;【B】1、抗菌药物临床应用管理办法;2、抗菌药物临床应用基本原则;3、抗菌药物分级管理办法;4、抗菌药物临床使用管理实施细则;5、围手术期预防应用抗菌药物管理规定;6、抗菌药物处方专项点评制度;7、细菌耐药性监测管理办法;8、抗菌药物采购供应目录调整办法9、抗菌药物新药遴选和定期评估制度;10、抗菌药物监督管理制度;11、与各临床科室负责人签订的抗菌药合理应用责任状复印件各科一份;20【A】1、提供向本地区监测网报送抗菌药物临床应用的信息统计资料复印件;2、细菌耐药监测信息统计及监测报告复印件;3、抗菌药物临床应用报送制度;文件夹十九:医师、药师处方权限及资格管理()【C】:..1、临床医师抗菌药处方权限制度一份;2、临床医师抗菌药处方权限审批流程一份;3、药师抗菌药物调剂资格管理制度一份;4、药师抗菌药物调剂资格认定流程一份;5、对医院医师、药剂部门、医院职能部门职工上述规定的培训课件、人员签到表及考核成绩;【B】1、抗菌药物的医师培训内容、课件、人员签到表复印件;2、抗菌药物的药师培训内容、课件、人员签到表复印件;3、对全院医师、药师抗菌药物临床应用知识的培训内容课件、考试考核内容及签到表复印件;【A】1、统计抽查开具处方与医嘱的医师与授权管理名单保持一致率,每月一份;文件夹二十:病理诊断报告()21文件夹二十一:血液质量管理、落实SHOT()【C】1、应用于血液管理的设配清单复印件一份;2、计算机管理血液流程图一份;3、现场检查计算机管理血液流程;4、血液入库登记制度;5、血液领用登记制度6、血液出入库登记记录本保持完好;7、血液存放管理规定;8、储血冰箱日常管理制度;9、储血冰箱日常监测工作记录保持完整;10、输血器械国家标准复印件一份;11、输血器械“三证”复印件资料12、血袋管理制度;13、血袋保存、销毁记录本保持完好;14、一次性输血耗材处理记录资料;【B】1、各科室对血液应用自查情况报告复印件;【A】1、职能部门对制度及流程的检查监督、评价及整改资料复印件;文件夹二十二:血液出库核对()【C】22:..1、血液出库核对制度一份;2、血液出库核对表一份;3、血液发出前书面确认制度一份;4、血液发出前对血液安全检查确认单一份;5、发血与领血核对流程一份;【B】1、输血科、各临床科室对血液核对的自查及整改资料;【A】1职能部门的监督检查、评价及整改内容资料、文件夹二十三:输血不良反应及处理()【C】1、输血不良反应处理预案一份;2、输血不良反应处理记录本;3、对输血不良反应症状识别的培训内容课件、各临床及输血科医护人员签到表、考核考试记录及成绩资料;4、输血不良反应确定识别标准一份;5、输血反应应急预案一份;6、疑是输血不良反应报告流程一份;7、速发输血反应临床处理流程一份;8、速发输血反应输血科调查报告表一份;9、输血科输血不良反应调查报告表一份;10、输血不良反应调查流程一份;2311、输血不良反应其他相关试验列表一份;12、输血不良反应其他相关试验标准一份;13、输血不良反应其他相关试验结果说明单一份;14、职能部门及输血科输血不良反应评价反馈表一份;15、本科室人员对确认输血不良反应症状的培训内容、课件及签到表资料;16、本科室职工熟知本岗位职责考核内容及成绩资料;【B】1、各临床科室及输血科对输血规定的自查整改表一份;2、职能部门对相关人员的培训与教育考试考核记录资料;【A】1、职能部门的监督检查、评价及整改内容资料;文件夹二十