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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..出院(归档)病历排序第一篇:出院(归档)病历排序出院(归档)病历排序(一)住院病案首页(二)出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)(三)入院记录(再入或多次入院记录)(四)病程记录(顺序排)、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。。、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。。。(五)。。。(治疗)同意书。(重)通知书。。(六)辅助检验报告单(顺序排)。(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)。。(七)医嘱单(顺序排):..。。(八)体温单(顺序排)(九)病重(病危)患者护理记录(顺序排)(十)行政文件(外单位来信、来函)(空白首页)、HBSAg、HCV-Ab、HIV-、诊断依据、、、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、、转入记录或无转出、(副主)、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、、(缺手术者签名视为24小时内未完成):..(死亡)记录或未按时完成出院(死亡),、,,(实****医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录)第二篇:出院病历排序出院病历排序病案首页、入院通知单、入院记录病程记录(顺序排列)、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、、植入性材料选择知情同意书、贵重药品、材料选择知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点单、手术护理记录单、麻醉记录单、手术记录单、植入医疗器械登记表、麻醉术后访视记录、、死亡小结、死亡病例讨论入院告知及委托书(附上患者及委托人的身份证复印件)、病情评估及知情谈话记录;输血治疗同意书、输血记录单、病员输血过程监测表;特殊检查(治疗)同意书会诊单、病危(重)通知单检查报告单:;;、动态心电图、动态血压等;:..十二、体温单(顺序排列)十三、长期医嘱单(顺序排列)十四、临时医嘱单(顺序排列)十五、病重患者护理记录单十六、护理评估单注:由于内科患者无手术,故病程记录只需要按顺序排列,不必参照2-14;住院病历排序1、体温单2、医嘱单3、入院记录(24小时内完成)4、病程记录(按时间先后排序)5、术前讨论、小结6、手术同意书(植入性材料选择知情同意书)7、麻醉同意书8、麻醉术前访视记录9、手术安全核查记录10、手术清点记录、手术护理记录单11、麻醉记录12、手术记录13、植入医疗器械登记表14、麻醉术后访视记录15、术后病程记录16、病重(病危)患者护理记录17、出院小结或死亡小结、死亡讨论记录18、入院告知及委托书19、输血治疗知情同意书20、特殊检查(特殊治疗)同意书21、会诊记录22、病危(重)通知书:..23、病理资料24、辅助检查报告单25、医学影像检查资料26、护理评估单死亡证明单:粘贴于死亡小结之后。病危/重通知书(三联单中绿色的一联):粘贴于告病危长期医嘱的背面。备注:以上规定自2016年4月21日起施行,请医护人员严格执行。上海蓝十字脑科医院医务科2016年4月21日第三篇:出院病历排序出院病历排序1、住院病历首页2、住院证3、入院记录4、病程记录(按日期先后顺序排)5、术前讨论记录6、手术同意书7、术前小结8、麻醉同意书9、麻醉术前访视记录10、手术安全核查记录11、手术风险评估表12、手术清点记录13、麻醉记录14、手术记录15、分娩记录单16、麻醉术后访视记录17、术后病程记录(按日期先后顺序排)18、出院记录或死亡记录:..19、疑难危重讨论记录、抢救记录20、死亡病历讨论记录21、输血治疗知情同意书22、特殊检查(特殊治疗)同意书23、其他医疗谈话记录(化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、医保、非医保收费)24、会诊记录25、病危(重)通知书26、病理资料27、辅助检查报告单28、医学影像检查资料29、体温单(按日期先后顺序排)30、长期医嘱(按日期先后顺序排)31、临时医嘱(按日期先后顺序排)32、护理记录单或病重(病危)患者护理记录(顺序)33、评分表第四篇:(顺序排)、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、、产后记录表(胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、***、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、(碎石记录、引产记录表、血液透析(净化)记录表,血液净化中心用药核对单,、临床路径表、康复记录)、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表:..;、输血申请单;、(特殊治疗)知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书,(ICU)知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书,、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分,“红包”协议书六会诊记录七病危(重)通知书八辅助检查报告单(顺序排)、特殊检查、生化检查、三大常规等,(按顺序排列)、动态心电图、(超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影)(按日期顺序排)十长期医嘱单(按顺序排列)十一临时医嘱单(按顺序排列)十二临床护理记录单(按顺序排列)(按顺序排列)(输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单,跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单,危重患者转运护理单,老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单)、。(外院有关病情摘录资料、外单位来信、来函、死亡医学证明)等医疗机构病历管理规定(2013年版)第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理,保障医疗质量与安全,维护医患双方的合法权益,制定本规定。:..第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案,第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。第四条按照病历记录形式不同,可取分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度,设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员,负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私,禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度,为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构,应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联,使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《中医电子病历基本规范(试行)》要求书写病历。第九条住院病历应当按照以下顺序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、:..手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。第三章病历保管第十条门(急)诊病历原则上有患者负责保管。医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或者其法定代理人同意,其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。第十一条门(急)诊病历由患者保管的,医疗机构应当将检查结果及时交由患者保管。第十二条门(急)诊病历由医疗机构保管的,医疗机构应当在收到检查结果后24小时内,将检查结果归入或者录入门(急)诊病历,并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。第十三条患者住院期间,住院病历由所在病区统一保管。银医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。患者出院后,住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。第十四条医疗机构应当严格病历管理,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。第四章病历的借阅与复制第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员,以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,:..阅、借阅。查阅后应当立即归还,借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请,并依规定提供病历复制或者查阅服务。(一)患者本人或者其委托代理人;(二)死亡患者法定继承人或者其代理人第十八条医疗机构应当指定部门或者专(兼)职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时,应当要求申请人提供有关证明材料,并对申请材料的形式进行审核。(一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明。(二)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;(三)申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;(四)申请人为死亡患者法定继承人代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。第十九条医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴:..裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。(一)该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明。(二)经办人本人有效工作证明;(三)经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者医疗事故技术鉴定部门一致);保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料‘患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第二十一条按照《病历书写基本规范》和中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,可以对已完成病历先行复制,在医务人员按照规定完成病历后,再对新完成部分进行复制。第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后,由指定部门或者专(兼)职人员通知病案室管理部门或专(兼)职人员,在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点,并在申请人在场的情况下复制;复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后,加盖医疗机构证明印记。第二十三条医疗机构复制病历资料,可以按照规定收取工本费。第五章病历的封存与启封第二十四条依法需要封存病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下,对兵力共同进行确认,签封病历复制件。医疗机构申请封存病历时,医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存;但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的,医疗机构可以在公证机构公证的情况下,对病历进行确认,由公:..第二十五条医疗机构负责封存病历复制件的保管。第二十六条封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,需要封存病历时,可以对已完成病历先行封存,当医师按照规定完成病历后,在对新完成部分进行封存。第二十七条开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。第六章病历的保存第二十八条医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进。行处理后保存第二十九条门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之。日起不少于30年第三十条医疗机构变更名称时,所报管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。医疗机构撤销后,所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门、中医药管理部门或者省级卫生计生行政部门、中医药管理部门指定的机构。按照规定妥善保管第七章附则第三十一条本规定由国家卫生计生委负责解释。第三十二条本规定自2014年1月1日起施行。原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的《医疗机构病历管理规定》(卫医发【2002】193:..关于出院病历归档的规定按照我院《医疗管理办法》的规定,“出院病历应在48小时内完成归档”。2011年5月,医院作出规定并于5月17日在院周会上通知各科室负责人,出院病历必须在下一个月10日前完成归档。此规定执行后,各科室出院病历归档时间有所提前,基本在规定时间内上交。但目前各科室全月的出院病历上交时间过于集中,对病案统计室及质控科的工作进度有很大影响,使我院的病案管理工作不能真正达到规范管理,有关数据不能及时得到统计、汇总,质量管理工作处于较被动的局面。因此,医院再次作出规定:l、出院病历在病人出院后三天内由医生整理完毕交给科主任,科主任审签后于三天内交护士长审签,护士长审签后于三天内交病案室归档。全月病历集中上交的,扣科主任护士长各50元。2、病案室人员必须及时下科室回收全部出院病人的病历,及时完成整理、编码等工作。对不能按时上交的病历,每迟交1日扣5元/份,以此类推,由病案室于每月10日前将迟交上个月病历的责任人、病历号、迟交天数统计后以病案室署名的表格形式分别上报至医务科及财务科,执行处罚,同时交一份至质控科记入质控考核记录。病案室未按时汇报者每次扣50元。3、病历遗失每份扣责任科室或责任人500元。4、病案首页每缺号、错号一个,扣责任人10元,由住院处或科室落实到个人。每月病案室汇报缺号、错号情况。本规定自2011年9月1日起执行。医务科质控科护理部2011年8月29日