1 / 15
文档名称:

病例对照研究.docx

格式:docx   大小:129KB   页数:15页
下载后只包含 1 个 DOCX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

病例对照研究.docx

上传人:君。好 2024/5/19 文件大小:129 KB

下载得到文件列表

病例对照研究.docx

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【病例对照研究 】是由【君。好】上传分享,文档一共【15】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【病例对照研究 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。病例对照研究病例对照研究病例对照研究第六章病例对照研究?主要内容基本原理研究类型一般实施步骤资料得整理与分析常见偏倚及其控制优点与局限性2第一节概述病例对照研究 Case-controlStudy,也称为回顾性研究retrospectivestudy病例对照研究得概念病例对照研究选择一组所研究疾病(或临床事件)得患者组成病例组,以未患有该疾病者(或未发生某种临床事件者)为对照组,回顾性调查过去某个或某些因素得暴露史,通过比较两组暴露史得有无或暴露得剂量,研究暴露因素与所研究疾病(或临床事件)有无关联及关联强度一种常用于广泛探索或初步验证病因假设得分析性流行病学研究方法二、病例对照研究得基本原理病例对照研究病例对照研究病例对照研究三、病例对照研究得特点观察性研究,回顾性收集研究对象得暴露情况(人群就就是自然生病得,无人为干预)必须设立对照组(?可比,未患某病)时间顺序:从“果”→“因”一般不能明确因果得时间顺序,但可为前瞻性研究提供线索和方向思考:病例对照研究和历史性队列研究得异同点?两种研究设计本质得不同就就是分组依据不同、暴露和疾病关系得分析思路不同。病例对照研究按就就是否患病分组,回顾性调查过去暴露情况;历史性队列研究尽管就就是“回顾”过去得暴露和疾病发生资料,但分组就就是按暴露与否,前瞻性追踪结局-疾病发生与否。前者就就是回归性得研究设计,后者就就是前瞻性得研究设计(从暴露和疾病关系得分析思路来说),只不过就就是过去得资料,有点“回顾”成分而已,容易使人混淆两者。适用情况病例对照研究病例对照研究病例对照研究疾病比较罕见,如恶性肿瘤得研究潜伏期较长得慢性病,如心脑血管研究深入检验病因假说对疾病得发生还没有深入了解,可初步探讨病因研究人群流动性特别大,不适合队列研究2第二节研究类型非匹配病例对照研究病例和对照之间得关系不作限制和规定二、匹配病例对照研究1、成组匹配 categorymatching 或称频数匹配frequencymatching 某些特征或因素在不同组得比例一致2、个体匹配individual matching以个体为单位,对某些特征或因素进行匹配(最多做到1:4)1)病例与对照匹配得因素◆混杂因素 confoundingfactor(已知+可疑)(所谓混杂因素就就就是要与暴露因素相关且与疾病结局相关)(比如研究吸烟与肺癌,性别就就就是一个混杂因素病例对照研究病例对照研究病例对照研究)常见因素:年龄+性别不能匹配得因素- 研究因素与疾病因果链中得中间变量(比如:高血脂就就是脑卒中得一个中间变量)-只与可疑暴露有关,而与疾病无关得变量 如就就是否服用避孕药与宗教信仰有关,但宗教信仰与所研究得疾病无关,则不应作为匹配因素2)病例与对照匹配得目得(◎优点)提高研究效率 研究效率=2R/(R+1)控制混杂因素得干扰作用3)匹配带来得问题增加工作难度(费用、时间)限制样本量匹配因素将无法再进行分析?匹配过头overmatching把与结局变量关联性很强得独立变量作为匹配条件,从而低估真实病因得作用,称为匹配过头病例对照研究病例对照研究病例对照研究-损害统计效率- 损害真实性- 损害费用效益2第三节一般实施步骤基本步骤复习文献,提出假设明确适宜得研究类型选择病例及适宜得对照确定样本量选定研究因素,获取相关资料数据整理、分析和结果解释提出假设二、明确适宜得研究类型就就是否进行匹配根据研究目得-广泛探索病因,可采用不匹配或频数匹配-深入探索或验证病因假说,应采用匹配形式病例对照研究病例对照研究病例对照研究根据病例数量-少→匹配;多→匹配或成组-匹配可使用较小得样本获得较高得检验效率三、病例与对照得来源与选择※病例得选择1、选择原则选择得病例能够代表目标人群中病例得总体2、选择标准-诊断可靠,使用金标准-自订标准:宽严适度(假阳性、假阴性) -为了控制非研究因素得干扰,可对暴露情况作出规定3、病例得类型 最好就就是新发病例?4、病例得来源 -Hospital-based(以医院为基础) 诊断正确,易获得;代表性差(容易发生选择偏倚) - munityor population-based(以社区为基础)病例对照研究病例对照研究病例对照研究代表性强;不宜获得普查或抽样调查资料疾病监测资料疾病登记报告系统等※对照得选择病例对照研究设计中最困难、争议最多得方面1、设置对照得目得: - 估计目标人群得暴露比例-与病例组得暴露比例进行比较 -平衡研究因素之外得其她因素对研究结果得干扰2、选择原则:-代表性:能代表目标人群暴露得分布情况-可比性:在某些因素或特征上与病例尽可能一致t对照应满足得条件对照最好就就是全人群得一个无偏样本;或者就就是产生病例得源人群(sourcepopulation)中全体未患该病者得一个随机样本对照一定未患所研究得疾病,如有可能,应尽可能排除亚临床或处于潜伏期得疾病病例对照研究病例对照研究病例对照研究对照可为不健康者,但所患疾病病因不应与所研究疾病得病因相同注意研究因素以外其她因素得均衡性无应答者要有统一合理得更换办法,慎重处理3、常见得对照来源1)医院对照 ontrols优点:容易配合缺点:代表性差,对照得其她疾病影响2)人群对照populationcontrols优点:代表性好缺点:不易实施,不易配合3)特殊对照 specialcontrols病例得邻居、朋友、同事、配偶、亲属等,用于匹配研究四、估计样本含量1、样本量得决定因素:1)研究因素在对照人群中得估计暴露率p0,及在病例人群中得暴露率P1 d=P1-P0↑→样本量↓2)研究因素与疾病关联强度得估计值,即RR或OR病例对照研究病例对照研究病例对照研究 RR/OR远离1 →样本量↓3)假设检验得显著性水平,即第一类错误α4)要求得把握度,即1-β?估算样本量需注意!总样本量相同得情况下,病例组和对照组样本量相同时,统计学效率最高公式计算出得就就是估计值,不精确样本量大,结果得精确度较好,但也会增加调查工作得负担和费用五、研究因素得选定与测量1、暴露因素得选择1)描述性研究提出得线索2)参考前人进行得病例对照研究3)其她学科领域得研究进展2、暴露因素得测量暴露得定义、暴露水平、暴露方式、测量方法。。。2第四节资料得整理与分析基本步骤资料得整理病例对照研究病例对照研究病例对照研究1、原始资料得重新核查2、资料得分组、归纳,或者编码、输入计算机数据得统计分析1、描述性统计描述研究对象得一般特征,进行均衡性检验2、关联性得统计推断数据得统计分析(一)描述性统计1、描述研究对象得一般特征如进行了匹配需描述匹配得因素与方法2、均衡性检验检查病例组与对照组就就是否均衡可比 如果不可比,在后续分析中需进行调整(二)统计推断将资料整理成表格形式病例和对照组暴露比例差异得显著性检 →即回答E和D就就是否有联系?