文档介绍：该【上消化道出血护理常规 】是由【才艺人生】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【上消化道出血护理常规 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。上消化道出血护理常规上消化道出血护理常规一、概念?上消化道出血,指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。?二、临床特点?呕血、黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。三、护理评估?,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。?、颜色和性状,判断出血的量、部位及时间。?、脉搏和血压,观察患者面色,评估有无失血性周围循环衰竭。?、用药情况、工作性质,评估患者对疾病的心理反应。四、治疗要点:①补充血容量;②止血;?五、常用护理诊断、:血容量不足;:与失血性周围循环衰竭有关;:与生命或健康受到威胁有关;:缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。五、护理措施?(一)体位与休息<400ml时为血容量轻度减少,可由组织间液与脾脏储存的血液所补充,—般不引起全身症状;出血量在400~500ml,可出现全身症状,如头晕、心悸、乏等;若短时间内出血量超过全身血量的20%(1000ml)时,出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。③动态观察血压、心率:若收缩压<80mmhg,心率>120次/分,需积极抢救。给予输血,酌情给林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,以尽快补足血容量(3)判断是否继续出血和预测再出血:出现以下征象认为有继续出血或再出血:①反复呕血及(或)黑粪次数增多,粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴肠鸣音亢进。②虽经输血、补液,临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增加。④无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3~4天者或再次升高。一般来说,一次出血后48小时以上未再出血,再出血的可能性小;而过去有多次大量出血史、本次出血量大24小时内反复大量出血、出血原因为食管、胃底静脉曲张破裂者,再出血可能性较大。(四)、心理护理及时清除血迹、污物,以减少对病人的不良刺激。解释各项检查及治疗措施的目的意义,耐心解答病人及家属的提问,避免焦虑恐惧心理。(五)、大出血用药护理(1)立即配血,建立两条以上静脉通路,尽快用大号针静脉输液,必要时静脉切开;(2)应用止血药物时需注意观察不良反应,如血管加压素滴速过快可引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死,药物外渗可致局部组织缺血坏死,故需加强巡视;生长抑素使用必须使用输液泵控制速度,原则要24小时缓慢均匀输人。(六)、安全的护理轻症病人可起身稍事活动,可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时,病人常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视,用床栏加以保护。(七)、生活护理限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。(八)、食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理①潜在并发症(血容量不足)②有受伤的危险:创伤、窒息、误吸具体护理详见《护理常规霍孝蓉版》P34到35页六、健康指导?①注意饮食卫生和饮食的规律;进营养丰富、容易消化的食物;避免过饥或暴饮暴食;避免粗糙、刺激性食物,或过冷、过热、产气多的食物、饮料;应戒烟、戒酒。②生活起居规律,保持乐观情绪;避免紧张劳累;③遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。?,帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识,减少再度出血的危险。:出现头晕、心悸等不适,或呕血、黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取卧位以免误吸;立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。,正确对待疾病。?,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。、禁酒。?,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。