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状腺功能亢进、甲状旁腺功mmol/L能亢进、长期使用糖皮质激素。~增高(PH>):碱血症。减低(PH<):酸血症。注:PH正常(PH),单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。增高:~足,见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。减低:表压(PCO2),~指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低:氧分压低于55mmHg氧分压(PO2)。~指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。其意义与二氧化碳结量(TCO2)。-5-:..~指血浆中碳酸氢根的含量,它基本上代表了血浆中碱储备的情况。合力(CO2CP)~SB是指在体温37℃、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3根(HCO3-。它主要反映代谢因素。增高:代谢性碱中毒。减低:代谢性或SB)mmol/L酸中毒。AB是指在隔绝空气的条件下,取血分离血浆测得的HCO3实际含量。~常人:AB=SB。如果:AB>SB,为呼吸性酸中毒。AB<SB,为呼吸性碱根(HCO3-。AB、SB均低于正常,为代谢性酸中毒(未代偿)。AB、SB均高或AB)L于正常,为代谢性碱中毒(未代偿)。BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。它有血浆缓冲碱(BBp)、全血缓冲碱(BBb)、细胞外液缓冲碱(BBecf)和正常缓冲碱(NBB)四种形式。45~55正常情况下BBp=NBB,如果BBp>NBB,表示代谢性碱中毒,如果BBp<NBB,缓冲碱(BB)mmol/L表示代谢性酸中毒。由于BB不仅受血浆蛋白和血红蛋白的影响,还受呼吸因素及电解质影响,因此,目前认为,它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。BE是指在标准条件下,,所需的酸或碱量。如果用酸滴定,说明碱剩余,用正值表示,见于代-3~+3碱剩余(BE)谢性碱中毒。如果用碱滴定,说明碱缺失,用负值表示,见于代谢性mmol/L酸中毒。呼吸性酸中毒或碱中毒是,由于肾脏的代偿作用,BE也可增加或减少。BE是反映代谢性因素的一个客观指标。SatO2是指在一定氧分压下,氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。~它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标,受氧分(O2SAT)%压和PH值的影响。AG是指血清所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。现多采用以下简阴离子隙8~16化公式:AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3)AG是近年来评价体液酸碱状况(AnGap)mmol/L一项重要指标,它可鉴别不同类型的酸中毒,并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要的线索。~、体位性、病理性蛋白尿,后者见于肾炎、肾病综合征等。小时尿临床情况含量(mg/L)脑脊液蛋白正常150~450球菌性脑膜炎1000~30000结核性脑膜炎500~3000偶可达10000浆液性脑膜炎脑脊液蛋白见右表300~1000脑炎500~3000癫痫500~3000神经梅毒500~1500多发性硬化病250~800脊髓肿瘤1000~20000脑瘤150~2000脑脓肿300~3000脑出血300~1500脑脊液***化120~正常:亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。减低:结核性脑-6-:..物132mmol/L膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。增高:病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、~症等。减低:代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、、脑脓肿、低血糖等。凝血四项临床意义开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义,除了对出血疾病的筛选与诊断外,还用于血栓前状态的检查;弥漫性血管内凝血出血疾病(DIC)的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。血栓于止血不仅涉及基础医学,且与多个临床学科(包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科)的疾病密切相关;1所有手术前检查:外科手术(普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术)检查病人的出凝血机能,以免术中发生危险。2监测抗凝及溶栓治疗:如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂(华发令、香豆素等)减少临床治疗出血发生率。3血栓前状态监测:心肌梗塞、静脉血栓。4弥漫性血管内凝血5先天及后天性凝血因子缺乏。6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。8动脉粥样硬化。9中医活血化淤的诊疗研究。凝血测试项目的临床意义一血浆凝血酶原时间(prothrombintime,PT)正常参考值:12-16秒。临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。延长:>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤,如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。③获得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。④血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。缩短:①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控:抗凝治疗监控:口服抗凝剂“华发令”,预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为-7-:..75%-120%,降低到<40%可能有出血倾向二、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)正常参考值:22-38秒。临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标,-。延长:>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者③严重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏:肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等;④血循环中有抗凝药物存在:如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等;⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。缩短:①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症③高凝状态:如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况;DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、④妊趁高血压综合症和肾炎综合症,静脉穿刺不顺利混入组织液。⑤血栓前状态和血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成;监控:-。三、凝血酶时间(TT)正常参考值:11-14秒。临床应用:TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短,否则延长。可用于肝素用量的检测。延长:>3秒①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在(SLE、肝素、肾病)以及AT-Ⅲ显著提高②纤维蛋白原降解物(FDP)的增加(如DIC纤溶期)③纤维蛋白原减少④纤维蛋白原机能障碍⑤纤维蛋白原分子异常⑥尿毒症缩短:①高FIB血症②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控:可用于粗略检测肝素抗凝治疗四、纤维蛋白原(FibrinogenFIB)正常参考值:2—4g/L。临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB增高除了生理情况下的-8-:..应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。增加:①机体感染;毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症②无菌性炎症:糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎③糖尿病酸中毒④心血管疾病:动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。⑥放疗后,灼伤,休克,外科大手术后,恶性肿瘤等。减少:①肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。②***、***仿、四***化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。③DIC:因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降④原发性纤维蛋白原缺乏症⑤原发性纤溶活性亢进⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。⑦天门冬酰***酶治疗白血病。监控:溶栓治疗的监控范围:-,。五、标本的采集、制备、保存等注意事项(分析前质量控制)1、采血:防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送检、避免从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩,可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。2、收集管要求:塑料管或聚乙烯试管。3、抗凝剂选择:%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝剂与血液的比例为1:9。4、血浆的保存:取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃),塑料试管影响最小。甲功五项测定的临床意义甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢,调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,,会发生甲亢或甲减。甲功五项的测定是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,,甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成,在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下,经过一系列的变化,被释放入血液,在血液中大于99%的T3,T4和血浆蛋白结合,其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合,此外还有少量和前白蛋白,白蛋白结合,%%的T4为游离的,而只有游离的T3,T4才能进入靶细胞发挥作用,和蛋白结合的部分则对游离的T3,T4起调节,-垂体-,TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成,,游离T4.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响,直接反映甲状腺功能状态,其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能,尤其是在妊娠,雌性激素治疗,家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下,更为重要。,FT4和超敏TSH,是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者-9-:..:是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4是包括了与蛋白结合者的总量,,如妊娠或用雌激素治疗的病人,,(如肝硬化和肾病)服用安定,睾***:%以上,故TT3也受TBG量的影响,,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,,约4倍与正常;TT4上升缓慢,,,,T4降低可见于甲状腺功能低下,甲减时,,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,..促甲状腺激素TSH测定TSH由垂体前叶分泌和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,;%-20%可使TSH水平发生50%-100%,也较少受能够影响T3,,T4更迅速而显著,所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,,甲状腺激素抵抗综合征,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴***拮抗剂和含碘药物等。TSH降低可见于甲亢,亚临床甲亢,PRL瘤,CUSHING病,肢端肥大症,过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。原发性甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高,如TSH升高而T3,T4正常可能为亚临床甲减。采脐血,新生儿血或妊娠第22周,羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。糖化血红蛋白临床意义血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物,即红血球的血红蛋白中糖基化部分,称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。±%(%~%)。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系,可以间接反映血糖浓度的改变,同时也反映了机体糖代谢的状态。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点:(1)长期以来,评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题,对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定,只能反映抽血当时的血糖水平,并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变,不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化,可以反映出病人在抽血化验前4~8周之内一段时间的血糖平均水平。(2)糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标,亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标,不能取代现