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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..抗菌药物知识培训接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不主要内容低于50%抗菌药物相关政策与制度接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患应用抗菌药物注意事项者抗菌药物使用前微生物送检率不低于我院常用抗菌药物特点80%。抗菌药物管理的范畴—————尽量在抗菌药物使用前取抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、样立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感—----有样必检染性疾病的药物,不包括治疗结核病、寄生虫抗菌药物使用强度病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以有抗菌作用的中药制剂。下国家近几年对抗菌药物的管理政策抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量(累《抗菌药物临床应用指导原则》计DDD数)*100/(同期收治患者人天数)——-2004年注:同期收治患者人天数=同期出院患者人数《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药×同期患者平均住院天数物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕DDD(defineddailydose):限定日剂量48号)使用强度计算举例《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用假如我院某科2011年使用抗菌药物3种;管理有关问题的通知》(卫办医发〔2009〕分别为头孢唑肟钠1g的2000支,头孢曲松38号)2g的500支,阿洛西林钠2g的1200支,该科《2011年全国抗菌药物临床应用专项整2011年共出院600人,平均住院天数15天,治活动方案》计算该科2011年抗菌药物使用强度。《2012年全国抗菌药物临床应用专项整头孢唑肟钠DDD为4g,头孢曲松DDD治活动方案》为2g,阿洛西林钠DDD为12g《抗菌药物临床应用管理办法》—-2012抗菌药物消耗量(累计DDD年5月8日数)=2000*1/4+500*2/2+1200*2/12=1200制度与文件使用强度=抗菌药物消耗量(累计DDD抗菌药物控制目标数)*100/同期收治患者人天数=1200*100/抗菌药物分级分类管理制度(600*15)=13。3抗菌药物遴选制度降低抗菌药物使用强度的措施抗菌药物动态监测和超常预警制度1、缩短用药天数细菌耐药性监测制度2、采用合适的用药剂量处方点评制度3、减少不必要的联合用药抗菌药物公示制度我院现阶段使用强度70DDD,要达到抗菌药物围手术期预防性应用的管理40DDD任务艰巨抗菌药物控制目标围手术期预防性使用抗菌药物管理目标抗菌药物使用率I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例住院患者抗菌药物使用率不超过60%不超过30%。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%间控制在术前30分钟至2小时。我院现阶段指标:住院——-58%,门诊I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间28%,急诊-—-50%-—-管理级别样本送检率不低于30%抗菌药物分为三级:..非限制使用(第一类)因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师限制使用(第二类)可以越级使用抗菌药物,但仅限于1天用量,应特殊使用(第三详细记录用药指证,并应当于24h内补办越级类)使用抗菌药物的必要手续。非限制使用级(第一类)绩效考核—--———处方权、病程记录、经临床长期应用证明安全、有效,对细菌合理性、第三类药物的管理耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。住院医嘱中使用记录的书写要求预防感染、治疗轻度或局部感染应首选非感染诊断(必须写)限制使用级抗菌药物;预防使用指征限制使用级(第二类)与感染相关体征、症状、实验室检查与非限制性抗菌药物相比较,该类药物在可能致病菌疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格病原学有结果必须分析等某方面存在局限性,不宜作为非限制性抗菌选用抗菌药物理由药物。————-———切记不要盲目选择,抗感染严重感染、免疫功能低下合并感染或病原治疗方案必须符合抗菌药物临床应用基本原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用则限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物使用流程:特殊使用级(第三类)(1)患者在使用抗菌药物前进行病原学具有明显或严重不良反应,不宜随意使用检测(要求有样必检)。的抗菌药物;需要加以保护以免细菌过快产生(2)患者需使用第三类抗菌药物时,经耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市不足药事管理与药物治疗委员会认定的会诊人员五年的抗菌药物,其疗效或安全性任何一方面会诊同意并填写《武汉市普仁医院抗感染治疗的临床资料较少,或并不优于现用药物者;药品会诊记录》。价格昂贵的抗菌药物。(3)会诊同意后由具有第三类抗菌药物-—--—管理重点处方权的医师开具医嘱,抗菌药物处方权调剂权的获得(4)并同时填写《》,一次申购量不超过5天,由科主使用知识和规范化管理的培训任审批。、考核合格后取得相应————-—-————-—-—限制使用级处方—--———-——--使用第三类抗菌药物也需权;写病程记录副高及以上—-—--特殊使用级处特殊使用级抗菌药物使用流程:方权。(5)具有抗菌药物调剂权的药师凭《、考核合格后取得抗菌药市普仁医院临时用药申请单》对第三类抗菌药物调剂权。物医嘱进行审核、一次性发药。抗菌药物分级分类管理措施(6)医师监测病人的用药疗效,。不得将第三类抗菌药物作为预防性使用。抗菌药物的遴选与定期评估制度特殊使用级(第三类)抗菌药物不得在门品种及品规要求诊使用。三级综合医院抗菌药物品种不超过50不得超越权限使用抗菌药物,种。谁签字谁负责同一通用名称注射剂型和口服剂型各不使用抗菌药物必须有合理的使用分析记超过2种,具有相似或者相同药理学特征的抗录菌药物不得重复采购。抗菌药物分级分类管理措施品种及品规要求:..头霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代(三)经常超适应证、超剂量使用的抗菌及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口药物;服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8(四)企业违规销售的抗菌药物;个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过(五)频繁发生严重不良事件的抗菌药物3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注采用措施射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌调查超常用药的科室、医师是否有违规药物不超过5个品种。公示药品使用情况医院遴选和新引进抗菌药物程序限量、限科室1、由临床科室提交申请报告,经药学部提出意停药见后,报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物处方点评制度2、需抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议法律法规要求同意。医疗机构应当建立处方点评制度,对处方3、并经药事管理与药物治疗学委员会2/3实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。处方,对不合理用药及时予以干预。抗菌药物的清退与更换程序—-————《处方管理办法》第1、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、44条性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组物品种或品规,临床科室、药学部、抗菌药物织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实管理工作组可以提出清退或者更换。施点评,并将点评结果作为医师定期考核、临2、清退意见经抗菌药物管理工作组1/2以上床科室和医务人员绩效考核依据。成员同意后执行,并报药事管理与药物治疗学------—《抗菌药物临床应用管理办法》委员会备案;、————--—严进宽出第三类抗菌药物应用特殊治疗需要的临时采购程序点评依据1、因特殊治疗需要,医院需使用抗菌药物供抗菌药物临床应用指导原则应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程国家处方集序。药品说明书2、临时采购应当由临床科室提出申请,说明各相关指南申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、点评数量使用对象和使用理由,经抗菌药物管理工作组每个月组织对25%的具有抗菌药物处方审核同意后,临时一次性购入使用。权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医特殊治疗需要的临时采购程序师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、3、医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I和数量,,应当讨论是否列入本机医疗机构根据点评结果,对合理使用抗菌构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应药物前10名的医师,向全院公示;目录总品种数不得增加。对不合理使用抗菌药物前10名的医师,(一)使用量异常增长的抗菌药物;重要依据。处方和医嘱一处不合理将扣发绩效(二)半年内使用量始终居于前列的抗菌工资50-100元药物;———---加大了点评力度:..处方权与调剂权的管理和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预超常处方:防使用抗菌药物;1。无适应证用药;I类切口预防使用抗菌药物指征2。无正当理由开具高价药的;(一)手术范围大、持续时间超过该类手3。无正当理由超说明书用药的;、污染机会多;上药理作用相同药物的.(二)手术涉及重要脏器,一旦发生感染——-—----—《医院处方点评管理规范(试行)》将造成严重后果者,如大血管手术、门体静脉处方权与调剂权的管理分流术或断流术、脾切除术等;对出现抗菌药物超常处方3次以上且无(三)异物植入术,如异物植入的血管外正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级科手术,闭合性骨折内固定术等;和限制使用级抗菌药物处方权;(四)有感染高危因素者,如高龄、糖尿限制处方权后,仍出现超常处方且无正当病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋理由的,取消其抗菌药物处方权。病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、处方权与调剂权的管理长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;药师未按照规定审核抗菌药物处方与用-—--——------使用时需注明原因药医嘱,造成严重后果的,或者发现处方不适预防性应用抗菌药物品种选择宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由手术名称的,医疗机构应当取消其药物调剂资格。药物名称医师处方权和药师药物调剂资格取消后,颅脑手术在6个月内不得恢复。第一、二代头孢;细菌耐药性监测制度预警机制头孢曲松建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药颈部外科(含甲状腺)手术第一代预警机制,并采取相应的干预措施。头孢菌素(一)主要目标细菌耐药率超过30%的经口咽部粘膜切口的大手术第一代抗菌药物,应及时将预警信息通报本机构医务头孢菌素,人员。(二)主要目标细菌耐药率超过40%的可加用甲硝唑抗菌药物,应慎重经验用药。乳腺手术(三)主要目标细菌耐药率超过50%的第一代头孢菌素抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。预防性应用抗菌药物品种选择(四)对主要目标细菌耐药率超过75%胃十二指肠手术第一、二代的抗菌药物,应暂停针对此目标细菌的临床应头孢菌素用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否腹外疝手术第一代恢复其临床应用。头孢细菌耐药性信息发布阑尾手术第二代检验科提供细菌耐药数据头孢菌素或头孢噻药学部分析,提出预警信息肟;可加用甲硝唑由院感办发布结果,并监督执行周围血管外科手术第一、二代头至少每半年发布一次孢围手术期预防性应用抗菌药物品种选择预防性应用抗菌药物管理结、直肠手术第二代头孢菌I类切口预防性应用的指征素或头孢曲松腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手或头孢噻肟;可加用甲硝唑术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术肝胆系统手术第二代头孢菌:..素,有反复感给药方法--——术中给药如果手术时间〉3h染史者可选头孢曲松或头孢或失血量大(〉1500ml)可手术中给予第2剂哌酮或头孢哌酮/舒巴坦预防使用疗程胸外科手术(食管、肺)第一、二代抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手头孢菌素,术过程和手术结束后4小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间头孢曲松不超过24小时,个别情况可延长至48小时。预防性应用抗菌药物品种选择手术时间较短(<2小时)的清洁手术,术前心脏大血管手术第用药一次即可一、二代头孢菌素接受清洁—污染手术者的手术预防用药泌尿外科手术时间亦为24小时,必要时延长至48小时第一、二代头孢菌素预防用药剂量Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物环丙沙星单次使用剂量:一般骨科手术头孢唑啉1—-2g;第一代头孢菌素头孢拉定1-—2g;应用人工植入物的骨科手术第一、头孢曲松1-—2g;;(骨折内固定术、脊柱融合术、。术)菌素,头孢曲松溶媒体积预防性应用抗菌药物品种选择预防用药应静脉滴注,溶媒体积不超过妇科手术第一、二代头孢100ml,一般应30分钟给药完毕,、克林霉素另孢噻肟;涉及阴道时可有规定,按药品说明书等有关规定执行。加用甲注:耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗硝唑机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏剖宫产第一代头孢菌素(结扎瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节脐带后给药)置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。(需要监测结果确定)抗菌药物品种选择溶媒体积Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为克林霉素静脉给药速度不宜过快,600mg头孢唑啉或头孢拉定的本品应加入不少于100ml的输液中,盐酸克不应使用头孢硫脒林霉素至少滴注20分钟,克林霉素磷酸酯滴注抗菌药物品种选择30分钟。(1h内输入的药量不能超过对β—内酰胺类抗菌药物过敏者1200mg)。可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感去甲万古霉素静脉滴注速度不宜过快,每染,(0。4~)应至少用200ml5%葡萄必要时可联合使用。糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注,滴清洁手术不应联合用药注时间宜在1小时以上。给药方法-—-术前给药应用抗菌药物注意事项住院患者手术预防使用抗菌药物时间控明确诊断制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌注意医嘱的书写——---术前()分钟药物使用使用抗菌药物须注明“感染诊断”剖宫产断脐后立即使用:..如水痘、感冒、带状疱疹等病毒感药敏表现:苯唑西林耐药或头孢西丁耐药染、中毒、月经失调、耳鸣、过敏、痛风、耐药特征:对所有-内酰胺类药物耐药,心力衰竭等对喹喏酮类,大环内酯类,氨基糖苷类交叉耐都不是使用抗菌药物指针药;仅对万古敏感。明确病原菌治疗:尽早查明感染病原,根据病原种类及药敏皮肤感染:清创(抗菌药物全身应用可试验结果选用抗菌药物选)可根据患者的发病情况、发病场所(社区、重症感染:糖肽类、利奈唑胺医院)、原发病灶、基础疾病等推断最可能的特别注意:S(耐甲氧西林凝住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取固酶阴性葡萄球菌)80%为污染菌相应标本,立即送细菌培养痰培养分离的MRSA可能为定植菌,意正确采集感染标本义不大正确采集感染标本非发酵糖革兰氏阴性杆菌局部准备,标本采集病变部位多为条件致病菌,包括:尽可能在合适的时间采集标本,如痰培养铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以清晨最佳,血培养在寒战或者体温刚刚开始、不动杆菌升高时在不同部位采血培养2套天然耐药(共同特征)如:尽量采集总量标本,如成人血培养宜采集一代、二代头孢、头孢西丁、氨苄西林、10ml以上阿莫西林、青霉素所有标本应使用无菌容器糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平、根据病原菌选择抗菌药物利奈唑胺简写介绍非发酵糖革兰氏阴性杆菌凝固酶阳性的:嗜麦芽窄食单胞菌:MRSA——-—耐甲氧西林金黄色葡萄球对-内酰胺类包括碳青霉烯天然耐药菌对氨基糖苷耐药MSSA————甲氧西林敏感金黄色葡首选磺胺类(TMP/SMZ),萄球菌可选环丙沙星,替卡西林/克拉维酸,可凝固酶阴性的:联合使用S--—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄肠杆菌科细菌球菌肠杆菌科细菌MRSE———-耐甲氧西林表皮葡萄球菌产持续高产ampC酶的肠杆菌科细菌MSSE---—甲氧西林敏感表皮葡萄球菌常见菌:肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆AmpC酶-——AmpCβ-内酰胺酶菌ESBLs-——-超广谱β-内酰胺酶特点:属于诱导酶,体外药敏试验对三代根据病原菌选择抗菌药物头孢可能敏感,但临床治疗无效,对头霉素类对某种病原菌天然耐药的抗菌药物也耐药肯定无效治疗选药:碳青霉烯类、四代头孢即使药敏提示敏感也不应选用注意抗菌药物的药效学和药动学特点葡萄球菌时间依赖性抗菌药物:天然耐药:氨曲南,多粘菌素,头孢他啶青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺获得性耐药:青霉素耐药约95%类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应对苯唑西林敏感,可选苯唑西林,一代头一日多次给药。孢,克林霉素浓度依赖性抗菌药物:对苯唑西林耐药,可选万古霉素,可加利氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一福平次(重症感染者例外)。耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)注意抗菌药物在体内组织分布:..骨组织:克林霉素β-内酰胺类不宜局部应用胆汁:头孢哌酮、头孢曲松抗菌药物的给药方法前列腺:阿奇霉素、喹诺酮类、磺胺给药间隔脑组织:氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼根据药代动力学和药效学特点炎症期可透过血脑屏障:头孢噻肟、头孢抗菌药物后效应曲松、美罗培南、左氧氟沙星特别重要注意病人生理病理特点抗菌药物的给药方法肾功能减退患者:给药疗程应用抗菌药物时应注意调整剂量抗菌药物的疗程因不同感染而异应避免使用,确有指征需使用者应调整给一般用至体温正常、症状消退后72—96药方案:氨基糖苷类、糖肽类、伊曲康唑小时不宜选用:呋喃妥因抗菌药物的给药方法注意病人生理病理特点给药疗程肝功能减退患者避免使用:血流感染(症状消退后1-2周)氯霉素、急性骨髓炎(42天)利福平、感染性心内膜炎(4-6周以上)红霉素酯化物肺炎链球菌脑膜炎(10-14天)注意病人生理病理特点伤寒(退热后7-10天以上)新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者抗菌溶血性链球菌咽峡炎(不少于10天)药物的应用:单纯性膀胱炎3—5天,反复发作性膀胱炎β-内酰胺类相对比较安全经14日抗感染治疗后,维持4—6周喹诺酮类18岁以下禁止使用前列腺炎(1—3个月)哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂根据不同疾病使用停哺乳抗菌药物的给药方法注意给药剂量抗菌药物更换抗菌药物的联合应用一般使用48-72小时,根据临床疗效调整联合应用的适应症不宜过于频繁病因未明的严重感染注意药物不良反应单一抗菌药物不能控制的严重感染肾毒性:氨基糖苷类、糖肽类、磺胺类单一抗菌药物不能有效控制的混合感染神经系统毒性:较长期用药,细菌有可能产生耐药菌中枢:泰能、大剂量青霉素、喹诺酮类联合用药使毒性较大的药物的剂量相应周围:氨基糖苷、呋喃类—-—周围神经炎减少,如两性霉素与氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜肝毒性:磺胺类、两性霉素炎,可使两性霉素剂量减少耳毒性:氨基糖苷联合应用应注意的几个问题注意药物不良反应注意用药顺序血液系统毒性:如磷霉素+万古霉素,先用磷霉素氯霉素-——--再障、白细胞减少注意作用机制磺胺类、喹诺酮类(替马沙星、环丙沙星、青霉素类+氨基糖苷类-——--协同诺氟沙星)——---溶血性贫血红霉素+克林霉素--——-拮抗头孢哌酮---—-凝血障碍注意抗菌谱心脏毒性:喹诺酮类(QT间期延长)厌氧菌感染:克林霉素+奥硝唑—-———注意药物不良反应重复变态反应:抗菌药物的给药方法二重感染:下列品种易引起:二代、三代给药途径头孢,红霉素,氯霉素,四环素轻症-口服我院常用抗菌药物特点重症—静脉,病情改善后改为口服抗菌药物分类:..一、β-内酰胺类:、青霉素类苄星青霉素:长效青霉素B、头孢菌素类广谱青霉素类C、不典型β—内酰胺类氨苄西林:碳青霉烯类:亚胺培南对金葡菌(MSSA、MRSA)无效,对流感嗜头霉素类:头孢美唑、西丁、米诺血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效,但单环类:氨曲南易产生耐药性,对肺炎杆菌、铜绿假单胞菌不氧头孢烯类:拉氧头孢(我院暂无)敏感。—内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、他唑巴坦、阿莫西林:作用与氨苄西林相似,口服血克拉维酸药浓度约高一倍以上抗菌药物分类禁忌:传染性单核细胞增多症、巨细胞病氨基糖苷类:阿米卡星、庆大、依替米星、毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者(因用大观本药易发生皮疹)。大环内酯类:克拉、阿奇、地红霉素抗假单胞菌青霉素类林可霉素类:林克、克林此类抗菌谱与氨苄西林相似,对肠杆菌科四环素类:细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌活性。酰胺醇类:氯霉素类哌拉西林:对中枢感染疗效不确切糖肽类:去甲万古霉素、替考拉宁美洛西林、阿洛西林:作用弱于哌拉西林抗菌药物的分类哌拉、美洛、阿洛均可用于铜绿和肠杆菌抗真菌药科和厌氧菌的混合感染。1、多烯类:两性霉素B青霉素类2、三唑类:氟康唑、伊曲康唑注意事项:其它类:多粘菌素(我院无)无论何种给药途径,用药前均需询问青霉磷霉素素过敏史并需先做皮试。(指导原则规定)夫西地酸青霉素类抗菌药物分类大剂量可以出现精神神经症状,如青霉素合成抗菌药的分类脑病、反射亢进、幻觉或知觉障碍等。1、磺胺类和甲氧苄啶类大剂量时分多次给予2、氟喹诺酮类:诺氟沙星、左氧、莫西在pH6—7溶液中较稳定,溶于葡萄糖中3、硝基呋喃类:呋喃妥因有分解,不能与酸性、碱性药物配伍。4、硝基咪唑类:甲硝唑、奥硝唑可透过血脑屏障(青霉素G、氨苄西林).各类抗菌药物的作用特点不可鞘内注射青霉素类头孢菌素类作用特点:本类药物为繁殖期杀菌药,半第一代:头孢羟氨苄、唑啉、拉定、硫脒衰期短。第二代:替安、呋辛、丙烯分类:第三代:噻肟、哌酮、曲松、唑肟、地尼、天然青霉素类:青霉素G、苄星克肟耐酶青霉素类:苯唑、氯唑第四代:吡肟、匹罗广谱青霉素类:氨苄西林、阿莫西林第一代头孢菌素特点抗假单胞菌青霉素类:阿洛、美洛、哌抗菌作用:主要用于革兰氏阳性球菌,对拉产青霉素酶的金葡菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌主要作用于G—杆菌的青霉素类:活性比广谱青霉素强,对MRSA、MRSE无效天然青霉素类具有不同程度的肾毒性:唑啉青霉素G:血脑屏障穿透性差目前仍然是溶血性链球菌、肺炎链球菌、草第二代头孢菌素特点绿色链球菌感染的首选用药,但不推荐用于金抗G+活性与第一代相似或稍弱葡菌的感染,耐药率很高,不建议用于切口预抗G—菌活性如流感杆菌、吲哚阳性变形:..杆菌、肠杆菌科、柠檬酸杆菌活性较第一代有很高,广泛用于心血管、妇产科、普外科、泌所改善,对铜绿假单胞菌、粪链球菌、沙雷杆尿外科手术感染预防。菌无效头孢硫脒:唯一对肠球菌有作用的头孢菌肾毒性较第一代为低素第三代头孢菌素特点头孢拉定:既可口服,+活性不如一、二代醒,口服制剂与血尿有关对G-杆菌作用强大,抗菌谱扩大,哌酮、各种头孢菌素特点他定对铜绿假单胞菌有效,其他品种较差头孢呋辛:对β—内酰胺酶高度稳定,哌酮略差,但对G+、G—均有活性。对ESBLs不稳定脑膜炎时,脑脊液(CSF)能达到有效浓度,适用于严重感染,G-杆菌所致的中枢感对金葡菌活性差,对铜绿假单胞菌、弯曲杆菌、染,、大的手术围手术期用药、肾毒性很低降阶梯治疗,对正常菌群影响小。曲松、噻肟、哌酮可渗入炎症CSF中能透过胎盘屏障,羊水浓度与血药浓度相血浓度:曲松、哌酮高等,对肾脏损害轻半衰期:曲松7~8h,其他1~2h各种头孢菌素特点排出:哌酮80%胆汁,曲松40%胆汁,头孢噻肟:他定和噻肟(体内代谢)主要经肾排出对G+与一代相似或弱,对肠杆菌科作用药物使用:肝功能减退选他定、噻肟,肾强,对铜绿假单胞菌作用差。可透过有炎症的功能减退选哌酮、:对G-杆菌有强大抗菌活性,包括铜绿假对G+有中度抗菌,抗G—作用强,=6~8h一般感染:1g/日,严重感染1gβ-内酰胺酶的稳定性更强,对bushI组次,2次/日。脑膜炎病人用量<4g,2次给予AmpC酶稳定。各类头孢菌素特点对G+菌作用增强头孢哌酮:抗菌性能与头孢噻肟相似而较与第三代无交叉耐药性弱,但对铜绿假单胞菌作用强。尿液、胆中高血浆半衰期约2h,主要经肾排除浓度,可透过发炎的脑膜。头孢菌素类头孢唑肟:与噻肟相似,骨中高浓度注意事项头孢地尼:口服类,强大的抗葡萄球菌活各代头孢菌素口服品种用于轻症感染,性不用于铜绿假单胞菌、肠球菌、MRSAMRSE各种头孢菌素特点感染头孢吡肟:头孢菌素类对G+与一代相似或较弱注意事项G-比他定强4倍,对铜绿=他定,是否应作皮试,应以法定药品说明书为对厌氧菌无作用,准。该做的还要做,以免引起不必要的纠纷对MRSA、MRSE、肠球菌无效化(举证责任倒置)脓性脑膜炎可选用胃肠反应和菌群失调,特别是二、三代头头霉素特点孢头霉素类对革兰阳性菌的作用显著低于凝血功能障碍、戒酒硫样反应(哌酮)第一代头孢菌素,、肠球菌对所有头孢均耐药孢美唑和头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢各种头孢菌素特点菌素,头孢米诺则与第三代头孢菌素相近头孢唑啉:对G+菌作用较强。除脑组织对ESBLS相对稳定,头孢美唑稳定性高。外,全身分布良好,尿药浓度高。在国外评价头孢西丁易被bushI组AmpC酶水解,有:..内酰胺酶诱导作用,与美洛西林、感染)哌拉西林合用可发生拮抗由于其毒性反应,本类药物也不宜用于单对多数厌氧菌敏感纯性上、、阴沟肠杆菌耐药本类药物不可用于眼内或结膜下给药,:氨基糖苷类特点与头孢三代无交叉耐药性、无交叉过敏性注意事项对需氧G—有良好抗菌作用,对铜绿假单监测耳肾毒性(尿常规、听力电测定)避胞菌亦具抗菌活性,对需氧G+、、婴幼儿、老年人尽量避免应用,对广谱β内酰胺酶稳定,可被ESBLs水必需使用者需进行血药浓度监测解。妊娠期避免用与氨基糖苷有协同作用,大环内酯类特点不干扰红霉素、万古、氯唑西林的作用药理作用:作用于细菌核糖体的50S亚碳青霉烯类基,通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制亚胺培南/西司他丁:对G+、G—、厌氧细菌蛋白质的合成,属快速抑菌剂(生长期抑菌,包括产酶金葡菌、铜绿假单胞菌、难辨梭菌剂)状菌有良好作用。对ESBLs和AmpC酶高度广谱抗微生物作用:肺球、溶链、葡球、稳定,对MRSA无效,对嗜麦芽单胞菌、洋肠球、白喉、破伤风等,青霉素替代选用药。葱假单胞菌、肠球菌无效。该类药具高诱导性,非典型病原体:肺炎支原体、衣原体、军易产生诱导酶,不宜一线使用。团菌、厌氧球菌、幽门螺杆菌、,S感染是治疗军团菌、弯曲菌肠炎的首选药物。碳青霉烯类属超广谱抗生素,容易引起菌大环内酯类特点群失调,真菌感染最早5天就可出现,如出现肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高加用氟康唑本类为肝药酶抑制剂,与甲泼尼龙、茶碱、β-内酰胺酶抑制剂卡马西平、法华林等同用时可使上述药物血药A、克拉维酸诱酶能强不透过血浓度增高而产生不良反应。脑屏障各种大环内酯类作用特点B、舒巴坦诱酶能力轻克拉霉素:对流感嗜血杆菌有较好的作C、他唑巴坦诱酶能力轻用。在扁桃体内的浓度比血清浓度高一倍,肺常用的联合制剂:脏浓度比血清浓度高5倍,:2或1:4不良反应:1、胃肠道反应,肝、肾功能障舒普深=舒巴坦/头孢哌酮1:1碍。2、孕妇禁用,哺乳妇女慎用,12岁以下他唑西林=他唑巴坦/哌拉西林1:1不宜使用。氨基糖苷类特点禁止与特非那定使用,与氨茶碱联用,注属静止期杀菌剂。意监测抗菌谱广,对G+、G—均有作用,对