危险化学品经营许可证新办.doc

文档介绍：危险化学品经营许可证
申请表
申请企业:
经办人:
填表日期:
企业名称:
企业编号:
注:有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位,后3位是企业内部编号。
注册地址:
联系电话:
传真:
邮编:
162750
企业网址:
电子信箱:
企业类型:
非法人类别:
特别类型:
经济性质:
主管单位:
登记机关:
法人代表:
主管负责人:
职工人数:
技术管理人数:
安全管理人数:
注册资本:
固定资产:
上年销售额:
经营场所:
地址:
产权:
储存设施:
地址:
建筑结构:
储存能力:
产权:
主要管理制度名称:
主要消防安全设施工、器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
申请经营危险化学品范围
剧毒化学品
易制毒化学品
成品油(液化气)
其他危险化学品
品名
规模
用途
品名
规模
用途
品名
规模
用途
品名
规模
用途
农药
申请经营方式
零售
经营单位法人或负责人签字:
年月日
经营单位盖章:
年月日
安全评价机构名称:
安全评价机构资质证书编号:
安全评价机构负责人:
安全评价机构电话:
《危险化学品经营许可证》审查意见
发
证
机
关
受
理
意
见
发
证
机
关
审
批
意
见
正
副
本
载
明
内
容
单位名称
企业负责人
发证日期
证书编号
证书有效期
至
许可范围
批准经营方式