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.院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
重症监护病房（ICU）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论,利用现代化高科技的医疗设备,对危重患者进行集中监测,强化治疗的一种特殊场所。
急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
灾难：(WHO)是对一个社区或社会功能的严重破坏,包括人员、物资、经济和环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。
急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。
心搏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
高级心血管生命支持：是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。
中暑：指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。
淹溺：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。
电击伤：是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。
急性中毒：有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。
13休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，有多种病因引起的一种综合征。
【院前急救的任务】
。
【验伤分类的原则】
优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。。。。。。
【病情严重程度分类系统】  Ⅰ：危殆：生命体征极不稳定，危及生命的急重症，立即抢救，标识为红色  Ⅱ：危急：生命体征临界正常值，可能迅速发生变化，立即送到抢救去，15分钟内处理标识为橙色。  Ⅲ：紧急：生命体征稳定，潜在加重的危险，等待时间不超过30分钟，标识为黄色 Ⅳ：次紧急：生命体征稳定，等待时间不超过2小时，标识为绿色  Ⅴ：非紧急：轻症，预计病情不会加重，等待时间不超过4小时，也可介绍患者到普通门诊标识为蓝色。
【心脏骤停临床表现】。，血压测不出。。，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。，对光反应消失。。
【诊断】最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失。
【基础生命支持BLS】紧急供氧和建立人工循环（心脏挤压）为目标
【采取合适体位的原则】，，
【开胸心脏按压】开胸术中心搏骤停者；胸腹腔手术，外伤大出血，心包填塞心脏骤停者；低温下的心脏骤停者；大面积肺梗死；胸廓或脊柱手术后、畸形；正确胸外心脏按压10~15分钟无效者。
【心肺复苏效果的判断】1瞳孔： 复苏有效时，可见瞳孔有散大开始回缩。如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效2面色及口唇 复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效3颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复4神智 复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。5自主呼吸出现 自主呼吸的出现并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸
【注意事项】1胸外按压：按压部位准确、压力均匀、姿势正确、适当放低病人头部、心脏按压必须同时配合人工呼吸，按压通气30:2、双人CPCR时应分工合作、按压期间密切观察2呼吸支持：前提是患者呼吸停止。确保呼吸通畅、防止漏气、每次吹气应持续2秒以上、呼吸频率10~12次/分、规定在2秒以上给予10ml/kg。：自主呼吸及心跳恢复良好；其他人接替抢救或有意识到医师到场承担复苏；医师到场确定死亡；确定脑死亡；医院内目击者持续CPR60分钟而无生命体征者或心脏骤停至开始CPR时间超过15分钟，经CPR30分钟无效者。
【脑复苏的原则】降低颅内压、降低脑代谢、改善脑循环
【脑复苏的主要措施】维持血压、呼吸管理、降温、脑复苏药物的应用、：头部抬高30度；高渗性脱水及利尿剂 ：代谢率↓5%~6%/1°c↓ 开始时间：循环停止后的5分钟。深度：亚冬眠（35℃）或冬眠（32℃）。持续时间：2~3天，一周——听觉恢复、停止。方法：物理降温，药物降温同时进行 :1）脱水2）促进早期脑血流灌注3）高压氧治疗
【转归】（1）完全恢复（2）恢复意识，遗留智力减退、精神异常或肢体功能障碍等（3）去大脑皮质综合征：无意识活动，保留呼吸及脑干功能（4）脑死亡：无自主呼吸，神经反射消失，脑电图直线-24小时；临床死亡：心搏、呼吸或意识活动突然停止
【医院感染的主要原因】病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗，护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻。
【气管插管】【适应症】   ，必要时做肺泡冲洗术者
【禁忌症】气管插管没有绝对禁忌症，出现以下情况是慎重操作：、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等    【注意事项】，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤 ，务使缺氧时间过长而致心搏骤停 ，尽量减少胃扩张引起的误吸，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新尝试 ，太浅易脱落，太深易插入右总支气管，影响通气效果。置管深度：从门齿计算，男性22~24cm，女性20~22cm，导管顶端距气管隆嵴2cm，小儿参照：插管深度（cm）=年龄÷2+12 。妥善固定导管，每班记录导管置入长度。
【急性中毒的救治与护理】（一）立即终止接触毒物： ：心搏呼吸骤停cpr 尽快建立静脉通道（二）清楚尚未吸收的毒物：，搬离有毒环境，呼吸新鲜空气，保持气道通畅，清理呼吸道，防止舌后坠，尽快高压氧舱。：①大量清水冲洗接触部位，切忌用热水或少量水擦洗，防局部血液循环，加速毒物吸收。②眼部接触毒物不能中和，应大量清水或生理盐水冲洗。③皮肤接触腐蚀性毒物，冲洗时间应打到15~：1）【催吐】：【适应症】口服毒物，神志清楚，没有催吐禁忌症的患者 【禁忌症】昏迷、惊厥；腐蚀性毒物中毒；食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化溃疡；老年体弱，妊娠，高血压，冠心病，休克 【方法】用压舌板、匙柄、手指等刺激咽后壁或舌根催吐，动作轻柔避免损伤咽部。如果胃内容物粘稠，喝适量温水或盐水在进行催吐，反复进行，直至吐出液体变清为止。 【体位】左侧卧位，头部放低，面向左，臀部略抬高；幼儿俯卧头向下，臀部抬高。【注意事项】①空腹服读者应先饮水500ml，以利催吐 ②注意体位，以防误吸 ③严格掌握禁忌症  2）【洗胃】【适应症】一般在服毒后六小时内效果最好，但当服毒量大，所服毒物吸收后经胃排出，服用吸收缓慢的毒物，胃蠕动功能减弱或消失时，由于部分毒物仍残留于胃内，即使超过六小时仍需洗胃。对昏迷惊厥病人洗胃时应注意保护呼吸道，避免发生误吸。【禁忌症】①吞服强腐蚀性毒物 ②正在抽搐，大量呕血 ③原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者。
【洗胃液的选择】①胃黏膜保护剂：牛奶、米汤、植物油 ②溶剂：石蜡 ③吸附剂：活性炭 ④解毒剂：利用氧化中和沉淀等化学性质 ⑤中和剂：碱性，镁乳，氢氧化铝凝胶 酸性，食醋、果汁 ⑥沉淀剂：乳酸钙与氟化物和草酸、生理盐水与硝酸银、2%~5%硫酸钠与可溶性钡盐  3）【导泻】硫酸钠或硫酸镁（三）促进已经吸收的毒物排出：利尿；供氧；血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换 （四）特效解毒剂应用（五）对症治疗：：急性一氧化碳中毒，急性硫化氢、氰化物中毒，急性中毒性脑病，急性刺激性气体中毒所致肺水肿  3预防感染 适当选用抗生素 
【有机磷杀虫药中毒】 [急救措施]一、迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤等。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后用硫酸钠导泻。二、紧急复苏：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通气，心脏骤停时，立即行心肺复苏等抢救。三、解毒剂的应用：原则为早期、足量、联合、：1）阿托品：阿托品化表现：、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部罗音减少；。2）盐酸戊乙奎醚。：解磷定或氯磷定及早应用，不超过72小时。。四、对症治疗【护理措施】（一）即刻护理措施：维持有效通气，如能及时有效地清除呼吸道分泌物，正确维护气管插管和气管切开，正确应用机械通气。（二）洗胃护理：要及早，彻底，反复进行，直到洗出胃液无农药味并澄清，反复洗胃理由：首次洗胃不彻底，毒物可以重新弥散到胃中，胃皱襞内残留的毒物再次入胃中；一般选用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），1:5000高锰酸钾（对硫磷），%盐水洗胃；敌百虫中毒时应选用清水洗胃，禁用碳酸氢钠溶液溶液和肥皂水，对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液，若不能确定有机磷中毒种类，用清水，%盐水彻底洗胃。（三）用药护理:：（1）不能作为预防用药（2）阿托品中毒致心室颤动，给予充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平上（3）纠正酸中毒（4）大量使用低浓度阿托品输液，发生溶血性黄疸。  ：，，，，避免药物诱发或加重心肌缺血。，中毒率低。：，边洗胃边应用特效解毒剂，，中度以上中毒必须复能剂与阿托品合用，两种解毒药合用时，阿托品剂量应少。。。。（四）病情观察：：体温、呼吸、脉搏、、瞳孔变化
【急性一氧化碳中毒】【救治原则】1、现场急救：迅速脱离中毒的环境，保持呼吸道通畅 2、氧疗：①吸氧——清醒患者用面罩和鼻导管吸氧，氧流量为5-10L\min,；②高压氧治疗——针对重度中毒患者，并防治肺水肿；3、防治脑水肿，促进脑细胞代谢4、对症支持治疗；   【护理措施】1、即刻护理措施：①保持呼吸道通畅；②昏迷并高热和抽搐患者，降温和解痉的同时应注意保暖，防治自伤和坠伤；③开放静脉通道，按医嘱给予输液和药物治疗。2、氧气吸入的护理：立即给氧，时间不超过24小时；3、高压氧护理：进舱前给患者更换全棉衣服，注意保暖，严禁火种，易燃易爆物品进入氧舱。对轻度中毒患者，教会其在加压阶段进行吞咽、咀嚼动作。进舱后，如需输液，开始加压时，要将液体平面调低，并注意输液速度变化。减压时注意保暖。4、病情观察：一是观察生命体征，重点是呼吸和体温。二是瞳孔的大小、液体的出入量及滴速的观察，防治脑水肿。、肢体受压部位损害情况。5、健康教育：加强一氧化碳中毒的宣传。
【重度中暑的类型及表现】1）热痉挛：多发生于青少年，大量出汗后发生肌肉痉挛性阵发性对称性疼痛，最常见于小腿腓肠肌。 2）热衰竭：最常见症状为休克，常见症状有，头晕，头痛，多汗，乏力，恶心，呕吐。 3）热射病：分为劳力性热射病和非劳力性热射病，劳力性热射病，多发生于老年人，儿童，以及伴有其他基础疾病的人群，病人皮肤干热发红，多数无汗，直肠温度41℃以上，℃。劳力性热射病，多见于平素健康的年轻人，严重者可发生休克，昏迷，脑水肿，肺水肿，心力衰竭，急性肾衰竭，急性肝衰竭，多功能脏器衰竭，dic，甚至死亡。
【中暑的救治与护理】中暑的急救原则：脱离高温环境，及时降温，保持重要脏器功能。  （一）现场救护： ，冷水擦拭全身，直至提问低于38℃，口服含盐清凉饮料或淡盐水，以病人感到舒适为宜。（二）医院内救护：，抢救重度中暑是关键，应一小时内使直肠温度降至38℃左右。1）物理降温：4℃冰水浴 2）药物降温：与物理降温同时使用，防止肌肉震颤，减少机体代谢和产热，扩张周围血管，以利散热。：1）纠正水电解质紊乱 2）及时发现和防止器官功能不全 3）适当应用抗生素（三）护理措施：，心衰患者给予半卧位，血压过低患者给予平卧位，昏迷患者保持气道通畅 ：1）环境降温：患者安放于空调房内 2）体表降温：酒精擦拭冷水浴等方法 3）体内中心降温：4℃ 5%葡萄糖盐水1000~2000ml静滴
【降温时注意事项】，擦浴时擦拭沿动脉走行方向，禁擦胸腹部。，每10~15分钟测一次肛温，到38℃时停止冰水浴，39℃以上时再继续。，新生儿，体弱伴有心血管疾病的患者不能耐受4℃冰水浴，可用15℃冷水浴或凉水淋浴。。，防止脑水肿。   
【淹溺的救治与护理】（一）现场救护： ：1）迅速清除口鼻中的污水污物，保持呼吸道畅通。2）倒水处理：①肩顶法 ②膝顶法 ③抱腹法 ，，转运过程中不中断救护 （二）医院内救护：，给予高流量吸氧，根据情况气管插管机械通气，必要时气管切开。，恢复心跳后注意有无低血容量，控制树叶速度 ，及时复温对预后十分重要。，电解质和酸碱失衡。，积极防治脑水肿，感染，急性肾衰等并发症。（三）护理措施：①迅速将患者置于抢救室，换下湿衣裤，保暖 ②保持呼吸道畅通，高流量吸氧，根据情况配合气管插管做好机械通气准备 ③建立静脉通路 ：①对淡水淹溺者严格控制输液的量和速度，从低速开始，防止家中血液稀释和肺水肿 ②对海水淹溺者严禁输入生理盐水。按医嘱输入5%葡萄糖或血浆液体等。：①被动复温：覆盖保暖 ②主动复温：用加热装置如热水袋等进行复温  
【触电的现场救护】1)脱离电源：①切断电源 ②挑开电线 ③拉开触电者 ④切断电线 2）防止感染：保护烧伤创面，防止感染。3）轻度触电者：原地休息1~2小时，减轻心脏负荷，促进恢复 4）重度触电者：心脏骤停，呼吸中止的患者立即进行cpr，不能轻易放弃复苏。  常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸、禁促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣样呼吸、鼾音呼吸、点头式呼吸、潮式呼吸
【 病史采集 】1．突发头痛，意识障碍，精神异常，抽搐、偏瘫患者，排除能引起此类症状或体征的其他疾病，可考虑为急性脑血管病。2．有无高血压、糖尿病、心脏病史。3．是活动中起病还是安静状态下起病，是否进行性加重，有无头痛、抽搐等先兆症状。
【 诊    断 】
1．脑出血:
（1）病史：中老年多发，多有高血压史，活动中或情绪激动时起病，部分患者有头痛、呕吐等前驱症状，起病较急。
（2）症状与体征：常以头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍，或出现抽搐、二便失禁，脑膜刺激征阳性。合并上消化道出血提示愈后差。
1）基底节出血：表现为偏身运动障碍、感觉障碍和同向偏盲的三偏症状。
2）小脑出血：常见枕部痛、眩晕、呕吐，查体见眼震和共济失调，但偏瘫不明显。
3）桥脑出血：起病急，多半深昏迷，瞳孔针尖样大小，四肢瘫痪，早期出现顽固高热，呼吸不规则。
4）脑室出血：深昏迷，瞳孔小，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，去大脑强直。
5）脑叶出血：意识障碍轻，可有癫痫发作。
（3）辅助检查：头颅CT扫描，显示出血灶的高密度信号。
2．蛛网膜下腔出血:
（1）病史：多在活动中起病，有情绪激动、过分用力等诱因。
（2）症状和体征：剧烈头痛呕吐，多无意识障碍，查体脑膜刺激征明显，多无肢体运动障碍和感觉障碍。
（3）辅助检查1）头颅CT显示蛛网膜下腔、脑室含血
2）脑血管造影、DSA可证实有无动脉瘤、脑血管畸形存在。
3．脑血栓形成:
（1）病史：多发于老年人，有高血压、动脉硬化、糖尿病史，安静或睡眠中起病，起病较慢，起病后有症状逐渐加重过程。
（2）症状和体征：意识多清醒，血压正常或偏高：
1）颈动脉系梗塞：常有偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲、失语（优势半球病变）。
2）椎基底动脉系梗塞：吞咽障碍、构音障碍，眼肌麻痹，眼震，眩晕，共济失调，交叉性瘫痪或四肢瘫，交叉性感觉障碍。
（3）辅助检查：头CT扫描，24～48小时后可见低密度梗塞区。
4．脑栓塞:
（1）病史：起病突然，数秒内症状达到高峰。无先兆，多有心脏病史，特别是风心房颤、心肌病、亚急性细菌性心内膜炎、冠心病等。
（2）症状与体征：可有短暂意识障碍，常见癫痫发作、偏瘫、失语、感觉障碍，有时可伴发身体其他部位血管栓塞现象。
（3）辅助检查：1）   头CT扫描：梗塞部位呈低密度信号，有时脑水肿明显，若为出血性梗塞，在低密度区可见高密度影。2）   ECG可发现心律失常等。
5．短暂性脑缺血发作（TIA）：
（1）病史：发作突然，持续时间短，症状和体征24小时内完全恢复。可反复发作，发作频率和间期不等。
（2）症状与体征：1）  颈内动脉系统TIA：一过性偏瘫、感觉异常、失语及同侧单眼黑朦。2）  椎基底动脉系统TIA：眩晕、共济失调、吞咽困难、构音障碍、复视等。
（3）辅助检查可参照脑血栓。头CT、脑电图、诱发电位等协助诊断。
【 治    疗 】
1．院前急救处理:
（1）急救人员赴现场后，即作初期处理，如生命体征、神经系统、心脏情况快速检查，保持呼吸道通畅及正确头位 （+30°），吸氧、开通静脉等。在有效的医疗保护下，迅速安全的转送到就近具有救治条件的医院急诊。（2）在一时无法肯定是出血性还是缺血性时，对重症、昏迷患者建议给予中性治疗。
1）20%甘露醇250ml快速静点。（合并心脏病人可给半量）。2）血压高、有心衰的病人予速尿20mg静注，25%硫酸镁10ml深部肌肉注射。3）抽搐、烦燥病人予安定10mg肌注。
2．院内处理：在生命体征稳定、病人情况允许情况下，应立即送检头颅CT或MRI，以明确出血性还是缺血性中风。
（1）急性缺血性中风:
1） 保持呼吸道通畅，维持或改善呼吸循环功能。
2）血压过高（30～60分钟反复测量血压≥29/16Kpa）应适当降压。利血平1mg肌注，速尿20mg静注或25%硫酸酶10ml深部肌肉注射。
3）急性期伴脑水肿者，给脱水药，可用20%甘露醇125～250ml每日1～2次
4）低分子右旋糖酐500ml+复方丹参（或维脑路通）静点，每日一次。（颅内压明显增高者禁用）。
5）钙通道阻滞剂，解除脑血管痉挛，改善脑缺血。可选用尼莫地平口服或静点。
6）有抽搐发作可给予安定10 mg静点或肌注。
7）发病6小时内，有条件医院可考虑静脉或动脉溶栓治疗。
8）脑栓塞治疗基本同脑血栓形成，有条件医院可采用抗凝治疗，如低分子肝素（速避凝）、潘生丁等。
9）快速房颤病人应使用强心剂纠正心衰、心律失常，改善心功能。
10）细菌性心内膜炎应给大量抗生素。
11）动脉炎病人可用激素冲击治疗。
12）使用脑细胞活化剂：胞二磷胆碱、ATP、CoA、脑复康等。
（2）急性出血性中风：
1）绝对卧床，尽量少搬动，避免激动、过分用力咳嗽和排便等。SAH病人卧床至少一个月以防再出血。
2）头部物理降温，吸氧，有尿潴留者可给予留置导尿，如呼吸道分泌物较多，应争取早作气管切开，每2小时翻身、拍背防褥疮和肺部感染。
3）适当降低血压防止进一步出血。
4）积极控制脑水肿。20%甘露醇250 ml静滴每6～8小时1次，速尿20 mg静注2/日或与甘露醇交替使用。
5）预防上消化道出血，用甲氰米呱400mg1次/日。如已发生，可给予洛赛克、凝血酶、云南白药鼻饲。
6）半球较大血肿，经CT定位明确者，可经颅骨钻孔行脑室穿刺血肿引流术。
7）蛛网膜下腔出血患者可使用大剂量止血剂：6-氨基已酸8～16g 静点1次/日。为防止继发性脑血管痉挛应使用尼莫通10 mg缓慢静滴，1次/日。
8）年轻人蛛网膜下腔出血，应考虑动脉瘤破裂或动静脉畸形破裂出血可能。发病24小时内行DSA检查，请神经外科会诊，有阳性发现且条件许可，宜及早考虑外科手术治疗。
【 病史采集 】 1．了解尿量及尿量改变时间，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。2．了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。3．了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。4．细心比较各实验室资料，特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。
【 检    查 】 1．全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。2．迅速作相应的实验检查：血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。3．B超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。
【 诊    断 】
1．有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困。
2．突然发生少尿或无尿，尿量＜17ml/h或400ml/d。部分病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升。
3．血尿素氮、血肌酐进行性升高；血尿素氮/血肌酐＜10；尿肌酐/血肌酐＜10；尿尿素/血尿素＜10；尿蛋白（+～++），尿沉渣异常，；尿钠＞40mmol/L；尿渗透压＜350mOsm/L，尿渗透压/血渗透压＜；肾衰指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐）＞2。
4．对一些难以确诊病例，可进行下列试验：
（1）补液试验：快速补液250~500ml（30min内滴完）观察2小时尿量，输液后尿量＞30ml/h为血容量不足，尿量＜17ml/h则为急性肾衰。（2）甘露醇试验：20%甘露醇125ml快速静滴，观察2~3小时尿量，如尿量＜30ml/则为急性肾衰。（3）速尿冲击试验：速尿240mg(4mg/kg)静注，观察2小时尿量不增加，加倍剂量再用一次，如尿量仍＜30ml/h为急性肾衰。
【 治疗原则 】    总原则：积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析。
1．记录24小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开始至少每天一次血生化，尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。
2．积极控制原发病是治疗关键。
3．保持体液平衡。少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400~500ml。
4．多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。
5．纠正电解质与酸碱平衡紊乱：纠正钠平衡紊乱：（1）体液过多，严格控制入液量；（2）有失钠，可适当补充钠盐。纠正酸中毒：若CO2CP＜在10mmol/L需静脉补碱。  防治高钾血症：（1）限制含钾食物和药物的摄入；（2）治疗酸中毒；（3）10%葡萄糖酸钙10~20ml，静脉缓慢注射；（4）按每2~4g葡萄糖加lu胰岛素静滴。
6．重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗。
（1）防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。
（2）营养支持：低蛋白（~，透析后可增加1g/kg/d）、高热量（50k cal/kg/d）、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。
（3）早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率，透析疗法的指征为：1）血K+ ＞。2）血尿素氮＞＞ mmol/L。3）二氧化碳结合力＜15mmol/L。4）少尿期 ＞3天。5）明显水钠潴留表现。6）明显尿毒症表现。
【 病史采集 】1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。 2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。    3. PaO2＜＞。
【 体格检查 】1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。
【 实验室检查 】1. 血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT、心电图、超声波。
【诊断和鉴别诊断根据基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。
1. 患有损害呼吸功能的疾病。
2. 呼吸困难。可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。
3. 口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。
4. 精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。
6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。
7. 血气分析:PaO2＜＞。
【 治疗原则 】
1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。
（1）畅通气道：1）痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。2）急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。3）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、～～10mg稀释后缓慢静注。
（2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂。
（3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物。
（4）迅速安全转运病人回医院。
2. 院内:
（1）建立通畅的气道:1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者