泌尿系感染.ppt

文档介绍：泌尿系感染
周敏
清华大学第一附属医院肾内科
定义
微生物感染引起的尿路炎症-尿路感染(UTI), 狭义指细菌引起者.
感染可累及上、下泌尿道,临床上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断,但婴儿期症状可不典型,诊断多有困难;慢性及反复感染者可导致肾损害。
常见病
发病率约占人口的2%
易发生在年轻女性,己婚女性发病率为5%,
孕妇细菌尿发生率达7%
50岁以下的男性少见
大多数尿路感染均有局部症状
尿路感染分类
按部位:
上尿路感染(主要是肾盂肾炎Pyelonephritis)
下尿路感染(主要是膀胱炎Cystitis)
按是否具有尿路异常:
非复杂性尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染的发生过程
上行性:最常见
细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染
血行性:不常见
常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者,多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。
淋巴管感染:很少见
盆腔脏器与肾之间,升结肠与右肾之间均有淋巴管相通,故该部位炎症可引起肾盂肾炎。
直接感染:罕见
阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统
发病机理
最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌:
大肠杆菌,占70%-80%
变形杆菌尿路结石
克雷白杆菌尿路结石
绿脓杆菌尿路器械检查后
球菌:粪链球菌、葡萄球菌等
尿路器械检查后、菌血症
偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染
厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染
致病菌
尿路感染的常见致病菌
单纯尿路感染
复杂尿路感染
大肠杆菌
大肠杆
葡萄球菌
克雷百杆菌
克雷百杆菌
阴沟杆菌
粪肠球菌
沙雷氏菌
变形杆菌
铜绿假单孢
粪肠球菌
B族链球菌
细菌的致病能力
进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染
侵袭性
-- 细菌与尿路上皮细胞的粘附能力
毒力
机体的防御机制
正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外
尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态(大量饮水后可以是低渗)均不利于细菌生长
尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA
膀胱壁内的多形核白细胞
男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用
遗传因素(宿主的易感性)