文档介绍：脓毒血症诊断和治疗
对脓毒症的认识
“sepsis(脓毒症)”来源于古希腊词, 意为“腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用“animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis”的现代理解
主要内容
定义
流行病学
病理生理机制
诊断
特征
特点
治疗
定义
菌血症:血中有细菌,血培养证实。是细菌由局部病灶入血,全身无中毒症状,但血液中可查到细菌。
败血症:血中有微生物或其***。是指致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生***而发生的急性全身性感染。
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年)
病人符合以下至少两项:
发热或者体温过低:体温> 38C或< 36C
心动过速:心率> 90次/min
呼吸急促或过度通气:R > 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg
白细胞过多或过少:WBC >  109/L或<  109/L或幼稚细胞> 10%
ACCP/SCCM共识会议
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论:是一种调节不良的反应,简单定义为对感染的反应没有包含这层负性的内涵
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F)
心动过速(>90次/分)
呼吸过速(>20次/分)
临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注不足或功能障碍
将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
真菌
病毒
寄生虫
血源性感染
菌血症
败血症
其他
SIRS
其他
创伤
烧伤
胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
定义
脓毒症:与感染相关的SIRS
M共识会议提出
然而, 许多ICU的医生仍然觉得没有明确的脓毒症的定义
ACCP/SCCM/ATS/ESICM/SIS举办了一次关于脓毒症定义的会议(2001年)
认为SIRS的诊断标准过于敏感而且缺乏特异性, 指出更多的脓毒症症状和体征可能会更好地反映对感染的临床反应
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象
一般特点
发热或者体温过低
心动过速
呼吸急促
精神状态改变
无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
脓毒症的诊断标准
炎症参数
白细胞过多或者过少
C反应蛋白(CRP) 增高(比正常高2个标准差)
降钙素原(PCT) 增高(比正常高2个标准差)
组织灌注参数
无法解释的高乳酸血症
毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
脓毒症的诊断标准
器官功能障碍参数
无法解释的低氧血症
急性少尿
凝血异常
肠梗阻
高胆红素血症
血小板减少