文档介绍：周坚 肇庆医学高等专科学校内科教研室
重症哮喘的诊断治疗思维
场景一
患者,16岁,突然气促……
临床上常见引起呼吸困难的疾病有哪些?
1、呼吸系统疾病
1)气道阻塞(如气管/支气管异物、炎症、肿瘤;支气管哮喘、慢阻肺(COPD)等)。
2)肺部疾病(如肺炎、肺纤维化、肺不张、肺癌等)。
3)胸廓疾患(如畸形、外伤、气胸、胸腔积液等)。
4)其他:膈运动障碍、神经肌肉疾病。
2、循环系统疾病:如心力衰竭、心包填塞、肺栓塞等。
3、中毒:如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中毒、吗啡中毒等。
4、血液病:如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
5、神经精神因素:呼吸中枢受损、癔病等。
一、呼吸困难的诊断思维
评估方式
问诊要点
体格检查
辅助检查
1、起病缓急,是突发还是渐进;原因或诱因;药物、毒物接触史。
2、呼吸困难的表现,是吸气性、呼气性等;与活动、体位的关系;昼夜的关系。
3、是否伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、发绀等。
4、有无高血压、肾病与代谢性疾病史;
5、有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。
如果该患者表现为:
◆反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、运动、呼吸道感染等有关。
◆发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音,呼气相明显延长。
◆上述症状可自行或用药后缓解。
是否能诊断为支气管哮喘?
二、支气管哮喘的临床诊断思维
支气管哮喘的临床诊断思路
确定是否支气管哮喘
寻找引起哮喘发作的原因和诱因
哮喘严重程度分级