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郑延堃疑难病例讨论PPT幻灯片.ppt

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郑延堃疑难病例讨论PPT幻灯片.ppt

上传人:luyinyzhi 2018/5/16 文件大小:1.62 MB

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文档介绍

文档介绍:郑延堃疑难病例讨 西苑医院
郑延堃男 58岁 主诉:咳嗽伴右侧胸痛5天。
现病史
·患者5天前无明显原因出现咳嗽伴胸痛,予膏药贴敷后症状未见减轻。
·3天前患者就诊于我院急诊,查血常规示:WBC ×10e9/L、N:%,生化:TBIL 、DBIL 、UREA 、BUN 、CREA 164umol/L、HSCRP  mg/L、心梗三项:TNT  ng/ml,凝血Fbg ,D-2聚体:,胸部CT提示右侧胸腔积液,双肺炎症改变;考虑为肺部感染、肾功能不全收入留观。
·予头孢他啶静点,血常规:WBC ×10^9/L、N:%,生化:CREA 200umol/L,HSCRP ,后改为亚胺培南司他丁钠抗感染、盐酸氨溴索化痰及多索茶碱解痉平喘后,患者症状略减轻。
刻下症:咳嗽,咳大量白粘痰,右侧胸痛,无头晕头痛,无发热,无胸闷气短,无腹痛呕吐,近日纳差,眠可,小便量少,色深黄色,大便3日一行。
既往史
高血压病史5年余,最高270/110mmHg,现口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd控制血压,血压控制不详;
2014年因脑出血行去骨瓣引流术,术后遗留左侧肢体活动不利,言语不能,易哭易怒,继发癫痫等后遗症,现规律服用奥卡西平半片 bid控制症状;
1991年行阑尾切除术。
否认其他慢性病、传染病史、过敏史。
体格检查
T:℃  R:20次/分  P:108次/分  BP:180/110mmHg      神清,精神可,言语不能。双侧巩膜轻度黄染。口唇无明显紫绀。右下肺叩诊呈浊音,听诊双肺呼吸音低,右下肺可及少量湿罗音,未及干啰音。叩诊心界不大,心率108次/分,律齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱,肝区叩击痛(-),莫菲氏征(-),肝脾肋下未及。双下肢无水肿。NS检查:示齿时左侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,颈软无抵抗,右侧肢体肌力5-,左上肢肌力0,左下肢肌力0,四肢肌张力及腱反射正常,左侧巴氏征(+)。舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。
血常规
WBC
NEUT
LYMP
RBC
HGB
PLT





128
361





119
380





120
410




















107
114
112
93
348
393
581
769
: ng/ml
:
:
生化
AST
ALT
GGT
TBIL
DBIL
CREA
HSCRP




24

200






85













70
48



肝右叶小低密度影,囊肿?建议复查或超声进一步检查
左侧肾上腺局部稍显饱满
食道下段管壁稍显增厚,请结合临床
右侧胸腔积液,部分包裹,右下肺肿胀膨胀不全
左下肺条片影,慢性炎症?请结合临床
心包少量积液