文档介绍：产后尿潴留的主要原因及护理措施
[关键词]产后; 尿潴留; 护理措施
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一般产妇在产后4-6h内就能自行排尿,如产后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留,是产后常见的并发症,如处理不及时增加产后泌尿系统感染的机会。影响子宫收缩,导致***出血量增多,严重者可导致产后大出血,给产妇造成身心痛苦。不利于产妇乳汁的分泌,影响婴儿的早期吸吮,影响母乳喂养的成功率。
1 尿潴留发生的原因
宫缩乏力、第二产程延长、***手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多次***检查使充血水肿加重,第二产程延长,原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿,再加上屏气时腹压骤增,膀胱内压力明显上升,可致膀胱感觉及张力均有所减退,而尿道的水肿又使排尿阻力增加,两者的协同失调而致尿潴留。
精神心理因素产妇对正常分娩认识不足,紧张及恐惧心理造成排尿困难而导尿,发生产后尿潴留。有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇,因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力,反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难,导致尿潴留。
尿道黏膜损伤在第一产程末或第二产程行导尿者,因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿,而工作人员若经验不足或操作不够轻柔,致使尿道黏膜损伤,产后易发生尿潴留。 拔导尿管后引起尿潴留因剖宫产术前常规留置导尿管,加上硬膜外麻醉及使用镇痛泵,加重了排尿困难。留置尿管后排续引流尿液,膀胱呈空虚状,造成膀胱压力消失,影响排尿功能;同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜,拔管时会造成尿道黏膜机械性刺激,使尿道黏膜水肿,拔管后害怕排尿发生产后尿潴留。
充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多,膀胱充盈快,但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意,也增加了产后尿潴留几率。
平产侧切为保护产后会阴的弹性和完整性,侧切缝合后产妇害怕疼痛,不敢使用腹压造成排尿困难。
滞产或***手术产前因滞产,先露部长时间压迫膀胱、尿道,使之充血、水肿、张力降低而发生尿潴留;***手术助娩易使膀胱位置下垂,损伤子宫骶韧带两侧副交感神经,致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起。分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系。
药物因素因产前或产时应用硫酸镁等解痉药,可降低膀胱张力和收缩功能;产后短时间大量应用宫缩剂,迫使子宫迅速收缩进入盆腔,嵌顿于直肠子宫凹内,压迫尿道等因素均可导致尿潴留。
生理因素产后腹壁肌肉松弛使腹压下降;过度屏气造成疲劳致尿潴留。典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难。
2 护理干预措施
加强产前健康教育有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教,一般来说,孕妇在分娩期处于一个矛盾的心理状态,对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情,又担心胎儿发育不正常,担心分娩不顺利,害怕陌生的分娩环境及分娩时的宫缩痛,针对这些心理因素要耐心做好解释,使其