文档介绍：减少外科手术患者尿潴留的护理干预
【摘要】通过对外科手术患者术后排尿的干预,减少发生尿潴留的机会,从而减轻患者的痛苦和焦虑,减少导尿及导尿引起的尿路感染,促进患者早日康复。
【关键词】尿潴留;护理干预
【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-192-02
膀胱内充满尿液又不能排出称为尿潴留。术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量)600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量)100ml,即诊断为术后尿潴留。[1]
术后尿潴留是外科手术的常见并发症,引起术后尿潴留的原因有以下几类。
(1)、排尿姿势及环境的改变:不****惯卧床排尿,周围环境不私密,担心暴露隐私。急症手术患者发生尿潴留多见。原因为急症患者术前没有充分的思想准备,未经过卧床排尿训练,对手术的恐惧和焦虑感、对周围环境的不适感,均可引起排尿不畅。
(2)、麻醉:腰麻、硬膜外麻醉后或腰麻、硬膜外麻醉、全麻、静脉复合麻醉术后带有镇痛泵,有关文献报道,%~%,分析原因主要是PCEA常使用局麻药、吗啡等,而***物可抑制膀胱括约肌的收缩,易导致尿潴留[2,3]。另外,硬膜外麻醉影响了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等收缩减弱,干扰了生理性排尿功能[4]。
(3)、担心加重术后疼痛而不愿用力排尿。
(4)、年龄因素:随着年龄的增加,特别是体质衰弱者,腹壁肌肉力量减弱,膀胱逼尿肌收缩乏力,从而引起排尿困难,发生尿潴留,老年男性患者若并存前列腺增生,更易发生术后尿潴留。
尿潴留病人出现的下腹胀痛,膀胱充盈,增加了患者的痛苦和焦虑,而导尿又会增加患者的疼痛、不适,还有尿路感染的风险。由于导尿引起的感染占医院感染的40%[5]。如何减少术后患者的尿潴留,笔者在临床工作中进行了总结。
1、术前护理:
术前为患者进行详细的健康教育,训练床上排尿,告诉患者手术部位、方法,积极做好患者思想工作,消除其对环境的陌生感和对手术的恐惧感,说明尿潴留的危害性,引起患者的重视,并让患者在手术前尽量排尿。
2、术后及时督促患者排尿:
腰麻、硬膜外麻醉后3-4小时,全麻术后患者清醒后即可以鼓励患者自行排尿。使用PCEA病人药物会持续作用脊髓神经,影响膀胱功能。止痛剂具有镇痛、镇静、兴奋平滑肌等作用,可提高括约肌的张力,降低了膀胱膨胀感和膀胱平滑肌功能,易发生尿潴留,最佳排尿时间为术后2 h~5 h,患者手术后4h未排尿,无明显切口疼痛,可以暂停PCEA的使用,等待患者排尿以后再使用PCEA。未使用PCEA病人同样早期进行排尿,超过6h未排尿的患者,可能发生尿潴留。卧床排尿不能的患者可视情况协助患者坐起或床旁排尿。
3、对因精神因素而引起的尿潴留患者:
可用屏风遮挡建立私密环境,患者害怕疼痛不主动排尿时,护理人员一定要耐心讲解早期进行排尿的意义,消除其恐惧心理,并适当改变体位,协助患者排尿。