急性化脓性中耳炎课件 19.ppt

文档介绍：急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media徐志文
广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室。好发于儿童,多继发于上呼吸道感染。致病菌:肺炎球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌等。
概况
1、咽鼓管途径:最常见 •急性上呼吸道感染 •急性传染病 •在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 •婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径:鼓膜外伤,穿刺,置管等 3、血行感染,极少见。
感染途径
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚
纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、贫血
至血栓性静脉炎
炎症消退
粘膜恢复正常
鼓膜穿孔
脓液外泄
穿孔自然修复
手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
血浆及有形成分渗出
病理
:轻重不一,畏寒发热,倦怠,纳差,儿童症状较重,可伴呕吐,腹泻等,一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 (1)耳痛,深部痛,搏动性痛或刺痛,向同侧头或牙放射,儿童深夜哭闹,抓耳,鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。(2)听力减退,耳鸣, 偶伴眩晕,穿孔后耳聋减轻。(3)耳漏初为血水样,后为粘脓性。
临床表现
3检查. ①耳镜检查:鼓膜松驰部充血,弥漫充血、肿胀,穿孔(小穿孔可见脓液搏动的亮点--灯塔征)。 ②耳部触诊,乳突稍压痛, ③听力检查,传导性聋 ④血象:WBC ↑,多形核白细胞增加,穿孔后渐趋正常。
急性化脓性中耳炎鼓膜像(穿孔前)
急性化脓性中耳炎鼓膜像(穿孔后)
1、全身治疗:(1)抗生素:要求及早,足量应用,常用青霉素类,头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。(2)1%Ephedrin点鼻。(3)支持疗法。
治疗
原则:控制感染,通畅引流及去除病因
2、局部治疗:(1)鼓膜穿孔前2%酚甘油滴耳。鼓膜切开术。(2)鼓膜穿孔后3%双氧水,局部用抗生素水溶液 %~1%chloramycetin , % Terivid, 甘油或酒精制剂的应用,3%硼酸甘油等。鼓膜修补术。 3、病因治疗: 积极治疗鼻、咽部慢性疾病,腺样体肥大,慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。