文档介绍：化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科
高明言
查房目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现
2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施
3为化脑患儿家属健康指导
定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症,是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病,以婴幼儿居多,本病的病死率为5%~15%,约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
病因
致病菌的侵袭
0~2个月:大肠杆菌感染最多见
3个月~3岁:流感嗜血杆菌感染为主
>5岁:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
机体免疫状态
机体免疫能力较弱
血脑屏障功能较差
发病机制
致病菌大多从呼吸道侵入,也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入,经血流到脑膜微血管,再通过血脑屏障抵达脑膜
少数有临近器官感染,如中耳炎,乳突炎,鼻窦炎等炎症的扩散所致。
颅脑外伤,脑脊髓膜膨出等情况,细菌可通过与颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎症。
软脑膜、蛛网膜受累、蛛网
膜下腔充满大量炎性渗出物
菌----脑脑实质受累,充血、水肿、
变化、坏死,脑膜脑炎
颅神经受累致失明、耳聋、面瘫
临床表现
多为急性起病,部分患儿于病前有上呼吸道或消化道症状
典型表现:
感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热,烦躁不安和进行性加重的意识障碍,随病情加重,患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。
颅内压增高表现:包括头痛、呕吐,严重者合并脑疝,出现瞳孔不等大,对光反射迟钝等
脑膜刺激征以颈项强直常见,其他如kerning征和Brudzinski征阳性
临床表现
非典型表现
3月以下患儿起病隐匿,常因缺乏典型症状和体征被忽略。表现为体温可升高或降低,甚至出现体温不升,面色青灰,吸吮力差,拒乳,呕吐,哭声高尖,两眼凝视,前囟饱满,张力增高,头围增大,或者颅骨缝裂开,不典型惊厥发作
并发症
硬脑膜下积液
----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。
特点(诊断依据):
A、有效抗生素治疗2~3天
后,脑脊液已好转,但体温持续不退(或退而
复升),并伴有频繁呕吐,意识改变,前囟隆起,头围增大,惊厥等颅压上升。
B、硬脑膜下积液>2ml,蛋白质>400mg/L
并发症
脑室管膜炎——由于治疗不及时,使脓性渗
液逆行而上所致(也可由败血症所致)
表现:经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在,颈强直逐渐加重,脑脊液结果始终异常
培养(+)
确诊:脑室穿刺 WBC>50×106/L
糖<
蛋白质>400mg/L