文档介绍：当归四逆加吴茱萸生姜汤新用
关键词:痛经;雷诺氏病;当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤方出《伤寒论》,药由当归四逆汤加吴茱萸、生姜 9 味药组成,
治疗阳气不足而又血虚,外受寒邪、手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝或脉细等症 [1] 。笔者
研习《伤寒论》 25 年,临床辨证用治他症,疗效满意。
1 痛经
女, 23 岁。初诊日期: 1997 。5 年前时值月经初潮,上学路上淋雨,引发痛经,
以后每月行经第 1 天即腹痛难忍,伴恶心、恶寒、不思饮食、头晕,只能卧床休息,曾服止
痛片、打度冷丁针,暂时缓解。后服艾附暖宫丸、乌鸡白风丸,温经汤曾收一时之功,在进
人大学后,因冬天教室寒冷,使病情加重,服上药罔效,刻诊:精神痿糜,面色苍白,冷汗
出,四肢厥逆,经人搀入室,腹痛剧烈,呻吟不止,已 1 d 未进米水,头晕恶心、呕吐、恶
寒,舌淡苔白, 脉沉细, 证属阳气不足, 血虚寒凝, 外受寒邪。 治宜养血通脉, 温阳祛寒 [2] 。
方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归 12 g,桂枝 9 g,白芍 9 g ,细辛  g ,甘草 5 g ,
通草 3 g,吴茱萸 5 g ,生姜 15 g,大枣 15 g。 2 剂后症状如失,以后每月月经来潮前 5d 服
5 剂, 2 个月经周期后痊愈,随访 1 年未复发。
按:《伤寒论》中仲景云: “若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤 ”。本例病
起于淋雨受寒,加重于再受风寒,五年沉寒致阳气更虚,血虚恶寒,寒凝血滞,手足厥逆,
气血运行不畅, 上干胃系则恶心呕吐, 寒邪凝滞胞宫, 致经来腹痛, 冷汗出。 治当养血散寒,
温通经脉,故以当归四逆汤温脉复阳,加人温肝和胃,通阳散寒的吴茱萸、生姜,并以清酒
和水共煮,加强其活血祛寒功用,则陈寒痼冷可去而病可愈。病属久寒而方中仍不加干姜、
附子,是基于厥阴为阴中之有阳之脏,内寄相火,藏营血而应风木,虽有久寒在内,亦不得
加入辛燥大热助阳之品, 以免扰动风火, 耗伤营阴, 反生它变。 所谓 “分经投治 ”。证诸临床,
本方确属散寒而不助火,养营血而不滞邪,诚为治疗厥阴营血不足,内有久寒之良方。
2 雷诺氏病
男, 28 岁。初诊日期: 1998 。 3 年前因户外滑冰,双手及耳部冻伤,以后每年
冬季复发,曾外用冻伤膏,愈裂霜、猪油、辣椒水、内服冻伤 l 号冲剂,金匮肾气丸好转,
今年从 10 月中旬开始出现雷诺氏病。诊见:面部青紫双耳紫红,双手十指齐根发白,麻木
疼痛、恶寒振瑟,舌淡,脉细微,体温 ℃。证属寒湿之邪外侵,凝滞血脉。治宜温经通
脉,活血化瘀,扶正复阳。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归 12 g,桂枝 9 g,白芍
9 g,细辛  g ,甘草 5 g,通草 3 g,吴茱萸 5 g,生姜 15 g,大枣 15 g,艾叶 5 g ,桃仁 10
g,红花 5 g。 5 剂后面部及双手转红润,疼痛止,体温 ℃,20 剂后痊愈,至今未复发。
按:患者年过三八,气血虽盛,无奈塞湿侵袭,导致冻伤,虽曾用药,值季累犯,证属寒湿
外侵,凝滞血脉,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤,温经散寒,扶正复阳,加艾叶温经止痛,
桃仁、红花活血祛瘀,诸药配伍,阴寒散,阳脉复,诸证消。
3 慢性结