文档介绍：CSCO肺癌指南驱动基因阴性治疗策略更新
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P-AVS--043 Valid Until
晚期NSCLC 肺癌治疗现状
晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新
晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新
Clinical Lung Cancer Genome Project work Genomic Medicine, Science Transl. Med. 2013
晚期NSCLC 肺癌治疗现状
no alteration ∽35%
multiple alterations
of the given
%
KRAS
%
EGFR
%
SOX2 %
%
ALK-r %
BRAF %
CDK4,DDR2,FGFR2/3,HRAS,NRAS or RET-r(<%)
ERBB2 %
CCNE1 %
ERBB2 %
MDM2 %
NFE2L2 %
PIK3CA %
ROS1-r %
CCND1 %
KEAP1 %
No actionable
driver mutation
克服耐药性 (新一代抑制剂)
寻找新的靶点
增加检测,治疗所有患者
抗血管生成+化疗
非鳞癌,无咯血及大血管侵犯
开发个体化免疫治疗
PD-L1TPS>50%
突变负荷>200
鳞癌
重度吸烟非鳞
Amplification
Mutation(r=rearrangement)
2018CSCO肺癌指南更新
分期
分层
IV期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌一线治疗
PS=0~1
:顺铂或卡铂为基础的双药 顺铂/卡铂+吉西他滨(1类证据) 顺铂/卡铂+多西他赛(1类证据) 顺铂/卡铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂/卡铂+长春瑞滨(1类证据) 顺铂/卡铂+培美曲塞(1类证据)
~6周期两药化疗后无进展患者予培美曲塞单药维持治疗(1类证据)
+紫杉醇+贝伐珠单抗(1类证据)或其他含铂双药联合贝伐珠单抗(2A类证据),贝伐珠单抗应用至疾病进展
重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂方案治疗2~4周期,在可耐受的情况下,可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间(2B类证据)
PS=2
单药化疗 吉西他滨(2A类证据) 紫杉醇(2A类证据) 长春瑞滨(2A类证据) 多西他赛(2A类证据) 培美曲塞(2A类证据)
培美曲塞+卡铂(2A类证据) 每周方案紫杉醇+卡铂(2A类证据)
57%患者一线治疗后nonPD进入随机分组
IIIB/IV期NSCLC
病理检测为非鳞癌
N=939
PS 0-1
一线接受4个周期培美曲塞联合顺铂双药化疗方案
2: 1
培美曲塞+BSC (n=359)
安慰剂+BSC (n=180)
随机
PS=0-1
N=539
PD出组
DCR
PD
分层因素:
PS(0 vs 1)
IIIB vs IV
CR/PR vs SD
PARAMOUNT: 研究设计
Luis ,et,al,2012,ASCO,oral abstract session,7507#
时间(月)
培美曲塞(n=359)
安慰剂(n=180)
HR=(-) Log-rank p=
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
OS
PARAMONT:培美曲塞维持治疗
PFS (主要终点)
0
6
12
18
24
中位 PFS 月 vs 月
HR (95% CI –)
p<
贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇(n=138)
卡铂+紫杉醇(n=138)
时间(月)
进展风险
60%
时间(月)
0
6
12
18
24
30
36
总生存
贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇(n=138)
卡铂+紫杉醇(n=138)
中位 OS vs
HR (95% CI –)
p=
死亡风险
32%
Zhou C, et