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一、概述
锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生,但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3,12%-21%发生于外侧1/3,其余3%-6%发生与内侧1/3。
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二、锁骨的解剖结构
锁骨位于胸廓的顶部前方,为一长管状骨,桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力,可以加强上肢韧带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。
。锁骨是胸锁乳突肌和锁骨下肌的附着点。韧带和肌肉固定锁骨从而维持肩部的宽度,并使锁骨作为肩部与中轴骨的连接。锁骨外侧1/3上下扁平。横断面为椭圆形,内1/3较粗,为三棱形。中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱柱状变成扁平状骨处,且中1/3较细,无韧带、肌肉附着,通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力,因此,绝大多数锁骨骨折发生在此部位。锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙,锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙经过。
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锁骨的解剖结构
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三、病因和病理
间接暴力(传导)暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。
直接施于锁骨的直接暴力,可使受力部位发生横断或粉碎骨折。骨折向外,上移位,尖锐断端可刺穿皮肤,导致开放性骨折。
传导暴力多见于滑跌,运动损伤,扑跌时手、肘着地,或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨,关节传导至肩锁和胸锁关节,使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧锁骨骨折者。
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病因和病理
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见,大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地,外力通过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
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不同年龄发生
不同类型的骨折
新生儿和婴幼儿
锁骨虽然早期开始骨化,但仍有较多软骨结构,青枝骨折多见。有的即使为横断骨折,但骨膜依然保持连续。由于受胸锁乳突肌的痉挛牵拉,使锁骨近侧段以胸锁关节为中心作为合成角移位。
青少年或***
锁骨骨化较完善,以横断型多见,斜型或粉碎型骨折较少。好发于锁骨中段,于喙锁韧带与胸锁乳突肌锁骨头止点之间,其骨折多数重叠移位,近端受胸锁乳突肌牵拉向上或向后移位,远段受上肢重力和胸大肌锁骨部牵拉向下,向前移位。
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四、临床表现
,尤以骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失,甚至有皮下瘀斑,骨折处异常隆起,活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折,局部畸形及肿胀不明显,但活动上肢及压迫锁骨时,常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下,压痛明显。严重的骨折移位可导致软组织撕裂,出现皮下瘀斑,患侧上肢不能自主用力上举和后伸。
,同时用健侧手托住前臂及肘部,以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。
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诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
有局部直接暴力或间接暴力外伤史。
,压痛,患肩活动受限,有时可扪及骨擦感或有骨擦音
、性质及其它合并情况
(二)鉴别诊断
锁骨骨折诊断容易,但需要鉴别是创伤性或是病理性骨折,是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。