文档介绍：ASA困难气道管理指南 1993-2003
目的:
是便于困难气道的处理和降低不良后果的可能性。
与困难气道相关的主要不良后果包括(但不限于):
死亡,脑损伤,心跳骤停,
不必要的气管切开,气道损伤,以及牙齿的伤害。
提纲
困难气道的定义
困难气道的分类
困难气道的管理
麻醉前估计
建立气道的工具
困难气道处理流程
注意事项
小结
困难气道的定义 (CSA-2009)
困难气道:
五年临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难,或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况。
困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation
困难气管插管 Difficult Intubation
困难面罩通气 DMV
定义:
麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气(吸入纯氧,PO2 < 92%)
原因:
面罩密封不好,过度漏气,或气体出入的阻力过大。
体征:
看不到或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张,SpO2降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳,肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如:高血压,心动过速,心律失常)
不同程度的困难通气
脑损伤
脑死亡
THE OPTIONS...
Reposition head
Airway adjuncts
oral airway
nasopharyngeal airway
Laryngeal mask airway
2 man - 2 hand technique
person 1: 2- handed jaw thrust
person 2: ventilates
Surgical airway
TTJV
cricothyroidotomy
双人最大努力面罩通气
困难气管插管 DI
困难喉镜显露:
用常规喉镜,经过多次努力仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级Ⅳ级)
困难气管插管:
气管插管需要多次努力,更换喉镜片或调换操作者。无论存在或不存在气管的病理改变(喉镜观察分级II~III级,生率为1~18%)。
插管失败:
在多次插管尝试后仍未能置入气管导管(喉镜观察分级III~IV级,~% )。
不同程度的困难插管
脑损伤
脑死亡
How Many Attempts at Elective Intubation?
1. First attempt
2. Second attempt
reposition head
cricoid pressure
use stylette
3. Third attempt
If no ess after 3 attempts, wake up the patient and try awake intubation or alternate plan (?insert LMA ?regional anesthesia, etc.)