文档介绍：82 ●继续教育园地●《中国医学前沿杂志(电子版)》2011 年第 3 卷第 2 期
经桡动脉冠心病介入治疗现状与未来
发展趋势
周玉杰,杨士伟(首都医科大学附属北京安贞医院心内科,北京 100029)
1 桡动脉穿刺技术断,但是操作比较繁琐。20世纪50年代初Wright I
桡动脉穿刺是TRI的要点之一,成功的桡动脉在传统Allen试验基础上提出了改良Allen试验方
穿刺是后续操作的保证。顺利、成功的穿刺可在法,以更方便评价手掌双侧血供。改良Allen试验
一定程度上避免手术对患者焦虑和紧张、保证术做法:同时压迫受检者一侧尺动脉和桡动脉,举
者良好心态、减少手术时间。对于初学者首要障手过心脏水平后(以防止手臂静脉静脉瓣功能不
碍就是桡动脉穿刺。全造成Allen试验假阳性结果),患者做伸握拳动
穿刺前准备相对于股动脉,桡动脉管径明作至大鱼际肌红色消退,放开尺动脉压迫,观察
显小,桡动脉入路的解剖变异明显增多,而且桡手掌部颜色由白变红时间。恢复时间10秒以内,
动脉容易痉挛,尤其是在多次穿刺不成功下更容表明尺动脉畅通和掌弓循环良好,Allen试验阳
易诱发。所以桡动脉穿刺前要做好患者的筛选、性;反之尺动脉可能堵塞或掌弓循环欠佳,Allen
Allen试验、桡尺动脉多普勒超声等充分准备,以试验阴性。此种方法大大简化了传统操作,但是
排除桡动脉血管解剖变异、血管粥样硬化、尺桡它也存在一些问题:如手掌松开时手掌过伸,可
动脉交通支发育不良等情况,避免桡动脉闭塞后能会引起掌弓循环血供减少,造成Allen试验“假
手掌缺血或坏死(掌弓循环欠佳引起)等严重并阴性”;另外压迫尺动脉可能会在动脉减压后
发症的发生。引起短暂的反射性扩张所造成Allen试验“假阳
桡动脉入路较股动脉可减少穿刺部位血管并性”。
发症,能提高患者的舒适度。但也有发生桡动脉针对动脉反射性扩张问题,有学者用另种改
闭塞的可能。国外Saito报道桡动脉闭塞发生率约良Allen试验:术者只压迫患者桡动脉,患者举手
4%。故术前应明确尺动脉和桡动脉的侧支循环, 过心脏水平,并连做握拳动作数次,然后紧紧握
侧支循环缺乏是桡动脉介入的主要禁忌证。检查拳,测试者继续压迫桡动脉让患者将手下垂,并
掌弓循环的主要方法有Allen试验、改良Allen试自然伸开手。观察手掌部颜色由白转红的时间。
验、血氧饱和度和体积描计术检查和多普勒超声若尺动脉畅通和掌弓循环良好,转红的时间多在
评价。 3秒左右,在6秒钟以内转红Allen试验阳性,若在
Allen试验和相关扩展方法 1929年由Allen 7~15秒钟转红,说明尺动脉血供延迟,称为Allen
EV创始。做法:同时检查患者双手的血供情况, 试验可疑。如果15秒以上仍不转红说明尺动脉血供
检查者双手分别按压患者双腕部一支动脉,同时有障碍,即Allen试验阴性,桡动脉不宜采用。目
患者握拳1分钟,然后检查腕部桡动脉或尺动脉供前临床所指Allen试验指的就是改良Allen试验,所
血情况,此种做法在动脉完全闭塞时候有助于诊应用操作方法为前一种——同时压迫桡、尺动脉。
可以看出,Allen试验简单方便,适合于临床
应用,但是由于检查中主观因素过多,所以存在
通讯作者:周玉杰 Email:jackydang@
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一定的“假阴性”和“假阳性”,这在临床工作和患者做好充分交流,减少患者的顾虑,这对于
中需要注意。建议有条件的中心联合多种方法来中老年女性患者尤为重要。与股动脉不同,精神
检验掌弓循环情况。焦虑和紧张很容易诱发桡动脉痉挛,内径较小的
血氧饱和度和体积描计术检查血氧饱和桡动脉发生痉挛后操作更为困难,所以术前谈话
度检查是对Allen试验的一个重要补充,而且对于不能仅仅局限在介绍手术并发症和简单的签写手
Allen试验可疑的病例也可以采用此方法以验证术同意书方面。
侧支循环情况。血氧饱和度数值和血氧饱和度波专用桡动脉臂托,臂托不仅方便术者的操
形是其观察的两个指标。具体操作方法:把血氧作,更重要一点增加了患者的舒适度。患者右臂
饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上,首先记录伸直,掌心向上置于臂托上。为了更好地暴露桡
基础血氧饱和度波形,然后压迫同侧桡动脉以阻动脉、增加穿刺成功率,经常需要在患者腕部垫
断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲纱布或袋装盐水使腕关节保持过伸状态。如有必
线。若掌弓循环良好,血氧饱和度下降<2%或血要可以在患者肘下垫卷纱布增加患者舒适度。要
氧饱和度波形保持不变或轻微下降后短