文档介绍：扩张型心肌病DCM以左、右心室或双心室内径增大为特征,伴有收缩功能障碍,伴或不伴心衰表现,常伴有心律失常,病死率较高。简述欧美有关诊断和治疗扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)的建议一病因缺血性心肌病:冠状动脉粥样硬化为主感染性心肌病:病毒性心肌炎中毒性心肌病:酒精、克山病家族性扩张型心肌病:25%的患者有家族史部分遗传性疾病伴发DCM:如Backer氏征,Duchenne’s肌肉萎缩围产期心肌病:妊娠最后一个月或产后5个月内自身免疫心肌病和内分泌性心肌病:发生心衰查无原因二欧洲指南中的诊断标准主要标准:⑴左室射血分数<45%和(或)左室短轴缩短分数<25%。⑵左室舒张末内径大于正常上限的117%,但要排除冠心病、高血压病、饮酒、持续性快速室上性心律失常、心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。次要标准:⑴不能解释的房颤,持续性室上性心律失常或50岁以下非持续性心动过速。⑵左室舒张末内径增大超过预测值的112%。⑶左室射血分数<50%。⑷不能解释的完全性左束支传导阻滞,II度或III度房室传导阻滞或窦房结功能异常。⑸50岁之前查无原因的猝死或卒中⑹在无冠心病、心室内传导异常状况下,室壁运动异常。DCM的家庭成员①符合二条主要标准或者其中一条认定DCM患者。②左室舒张末内径>117%加一项次要标准或三个次要标准可诊断。拟诊DCM的患者排除冠心病和获得性疾病,考虑和建议心内膜心肌活检。三治疗必须针对DCM的各个阶段进行治疗,UCG显示收缩功能损害、心腔扩大,但无临床表现,此期应积极行药物治疗,包括b-blocker,ACEI类药物。按照NYHA分级II级应限制盐和水,推荐用螺内酯,其他利尿剂,洋地黄也在选择之列,对于心率快没有传导阻滞,不适用b-blocker者,钙离子拮抗剂氨***地平可试用。III级与IV级心室腔很大,心尖搏动弥散超过左锁骨中线、第一心音低的药物治疗难以奏效,由于心室内传导阻滞出现二尖瓣返流者更不能单纯依靠药物治疗。对于III级与IV级心功能不全患者,用b-blocker一定要注意心率、传导阻滞、水钠潴留,特别提到了抗凝治疗,这些原则适用于DCM心功能不全的所有患者。心脏再同步治疗用多位点双腔起搏器治疗严重心衰和心室内传导延缓外科手术有10年前提出的心室缩容术中医药用黄芪注射液和生脉注射液均有好处有条件的地区和个人鼓励心脏移植。