文档介绍：主诉:转移性右下腹痛8小时入院
现病史:患者8小时前进食后突然出现腹痛,开始为上腹部,轻度隐痛,伴恶心,呕吐3次,吐胃内容物,后疼痛逐渐转移右下腹。2小时前腹痛固定于右下腹,为阵发性胀痛,发热,℃,解稀便一次,五粘液、脓血,至我院就诊,查血常规示白细胞和中性粒细胞分类均升高,腹部X线和B超未见明显异常。考虑急性阑尾炎收住院作进一步治疗,病程中患者无腹胀,无呕血、黑便,无尿急、尿痛。未进食,小便正常。
入院专科检查:℃。一般情况可、腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,肝脾肋下未及,未及包块,右下腹肌略紧张,压痛明显,反跳痛阳性。结肠充气试验阳性(Rovsubg征),腰大肌试验阴性,闭孔内肌试验阴性。直肠指诊无明显异常。腹部叩击无移动性浊音,听肠鸣音正常,辅助检查:1 ×109/L,N .;2腹部B超未见明显异常。
初步诊断:急性阑尾炎。
诊断依据:1 转移性右下腹痛8小时伴消化道症状;2 查体:℃,右下腹肌紧张,有压痛、反跳痛,结肠充气征阳性;3辅助检查:×109/L,N .。鉴别诊断:1 消化道溃疡穿孔,病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛。查体压痛以上腹部明显。腹膜刺激征明显。X线可见膈下气体;2右输尿管结石,呈右下腹突发性绞痛,向会阴部放射,向外***放射,压痛不明显,尿中可有多量红细胞,B超和X线可见结石影;3 妇产科疾病。育龄妇女宫外孕时,有停经史及不规则***出血史,有失血和内出血体征。检查可有宫抬举痛,***后穹窿穿刺有血,B超检查有助于鉴别诊断;4 急性肠系膜淋巴结炎。儿童多见,腹部压痛偏内,位置不固定。诊疗计划:1 积极完善检查,排除手术禁忌症;2 应用抗生素;3 检查完成后急诊行手术治疗。