文档介绍：促排卵方案的选择蔡素芬文档分享月经周期的阶段月经期(第1~4天)增生期(第5~14天)(又称卵泡期)分泌期(第15~28天)(又称黄体期)文档分享月经周期各激素生理性变化文档分享LH功能LH水平在LH窗内,卵泡生长和发育正常,FSH和LH能激活旁分泌信号,使颗粒细胞增殖适当和功能成熟,雌激素和雄激素正常合成,卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水平高于LH上限,抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭锁,排卵前卵泡黄体化,卵母细胞发育受损。文档分享LH功能排卵前E2高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用,使排卵前LH/FSH峰出现,促排卵巢壁生成纤溶酶原激活物,激活纤溶酶、结缔组织胶原酶、蛋白溶解酶等,使卵泡壁溶解。文档分享LH功能1984年在IVF-ET超促排卵中首次引入了GnRH-a降调节,GnRH-a能抑制90%的LH,因而有效地抑制了LH峰,是IVF-ET技术的重大突破!使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易!目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。文档分享GnRH的发现1、常用种类布舍瑞林(早期使用)、戈舍瑞林(诺雷德)色氨瑞林(达菲林)、阿拉瑞林(国产)醋酸亮丙瑞林(抑那通)等2、激发、抑制a、12小时后LH增加10倍,FSH增加5倍,雌激素增加4倍b、然后很快下降,7~14达到降调节作用,但对FSH比LH作用更快。c、抑制效果:LH下降90%,FSH下降40-60%。d、用于激发作用的几个方面:①短方案启动时②防止OHSS时,用以代替HCG(卵泡多,且没有降调节,触发LH峰达到排卵)③支持黄体功能时,移植后3-6天用1支文档分享GnRH的发现e、用于抑制作用:短方案启动后降调节时(主要抑制LH)3、GnRH-a降调节的机制脱敏:受体胞浆内部分自动磷酸化与调节亚单位脱偶联受体内流调节和催化亚单位脱偶联文档分享GnRH使用的目的a、防止过早LH峰,降低取消率达14~50%,降至0~2%。b、长方案降低卵泡期LH,提高卵母细胞质量。c、长方案使卵泡发育同步,增加获卵率。d、短方案利用激发作用降低Gn用量抑制LH峰。文档分享促排卵方案的选择目前IVF-