文档介绍：泌尿系统疾病*肾和输尿管结石概述我国是泌尿系结石高发区之一,发病率约为1%~5%,南方高于北方。左右侧发病率相似,双侧同时发生的约占10%。按结石发生的部位分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)。结石多为草酸钙,其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年,男性多于女性。*泌尿系结石的治疗目的:①清除结石,保护肾功能。②去除病因,防止结石复发。治疗方法包括:(1)药物治疗,包括肾绞痛的解痉止痛、直径小于6mm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染。(2)体外冲击波碎石治疗。*(3)手术治疗包括:输尿管镜和经皮肾镜的取石和碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经膀胱镜碎石术和开放手术。(4)尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。(5)针对结石的病因治疗。这里主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗。本节主要介绍肾和输尿管结石。*(1)腰部钝痛,大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部疼痛表现。(2)肾绞痛,是输尿管结石的主要表现,由于结石在输尿管内移动所致,表现为腰腹部剧痛,有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射,可伴有恶心和呕吐。*(3)血尿,常伴随疼痛出现,少部分患者表现为肉眼血尿。(4)严重时可以导致肾功能受损或衰竭。(5)当结石不动、无梗阻及感染时,有的患者可长期无症状,体检时被超声发现。*(1)肾区可有轻度叩击痛。(2)结石并发重度肾积水时可触及肿大的肾脏。(3)沿输尿管走形区深在压痛,但无腹膜刺激征。*(1)尿常规:常有红细胞,合并感染时,可有白细胞。(2)B超:可以发现2毫米以上X线阳性和阴性结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度。由于受到肠道的影响,超声波对输尿管中下段结石的敏感性较低。(3)尿路平片:可以发现90%左右X线阳性结石。(4)静脉尿路造影:在尿路平片的基础上确定结石的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。还可以了解分侧肾脏的功能,肾积水程度。*,首先需要解痉止痛治疗。(1)解痉药常用的有山莨菪碱,肌内注射:5~10mg,一日1~2次;~,一日1~2次;静脉给药:***10~40mg,~2mg/kg,每隔10~30分钟重复给药,也可将本品5~10mg加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注,随病情好转延长给药间隔,直至停药;~,肌内或静脉注射;其他可选择的药物有:硝苯地平每次10mg口服或舌下含化;黄体***每次10~20mg,肌内注射。*(2)止痛药可以用非甾体类镇痛抗炎药物,常用的有吲哚美辛栓50~100mg肛门塞入;或阿片类镇痛药哌替啶50~100mg肌内注射,必要时6小时后重复注射一次。止痛药需要配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物一起使用。(3)a受体阻断剂可以缓解输尿管平滑肌痉挛,具有缓解疼痛和排石的作用,用法:特拉唑嗪2mg口服,一日1次。*