文档介绍：便秘 主讲人
一、定义
便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等,是临床常见症状,可以由多种疾病引起。便秘不但是一种疾病,也是临床上常见的多种疾病引起的一个症状,不同的患者有不同的含义,包括:①大便量太少、太硬、排出太困难;②排便困难合并一些特殊的症候群,如长期用力排便、直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便;③7天内排便次数少于2~3次。便秘是最常见的慢性消化道症状,超过其他消化道症状。但它对健康的危害易被忽视,因为它很少导致住院和死亡。
定义
随着现代医学模式由传统的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变,以及我国人群饮食结构的改变,精神、心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量。因此如何有效地诊断、治疗和预防便秘,成了我们亟待解决的难题。
二、流行病学
在美国每年约有400万以上人患有便秘。发病率约2%;每年有200万~300万便秘患者用泻剂辅助排便,住院患者的出院诊断中有便秘一项者有92万人,约900人死于便秘或与便秘有关的疾病。据统计在健康人群中,约10%的人感觉排便不全,3%的年轻人和20%的老年人排便困难。便秘与性别、年龄、职业、膳食结构、饮水量、家族史、文化程度、健康状况等有显著关系(P<),与吸烟、饮酒、生育等无关。
三、病因
慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物可以引起便秘,如下:肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
、肛门病变直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
病因
、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变。
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、先天性巨结肠、巨直肠等。
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、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
四、临床表现
本病主要表现为长期便次减少,可5~10天以上大便1次,有的患者甚至完全没有主观排便冲动,长期腹胀、纳差、依靠泻剂排便,且泻剂的用量愈来愈大,效果越来越差,甚至最后即使用泻剂也完全不能排便。排便多有不同程度的困难,排便时间较长,一般在15~45分钟,所排出的粪便干结,呈羊粪状、球状。部分患者伴有左下腹痛感,排便后感轻松。。
临床表现
慢性便秘患者大多伴有痔疮,排便多有不同程度的肛门滴血,粪便表面附着鲜红血迹。慢性便秘患者多无特殊体征,部分患者扪诊可在左下腹触及增粗的肠管或充满粪团的肠管。部分患者有焦虑、失眠、抑郁等全身症状。
五、分类
便秘的分类方法较多,根据病因分为继发性便秘和原发性便秘(特发性便秘)。继发性便秘包括药物性、外伤性及先天性等。特发性便秘由于病因不清,治疗又困难,因此又称为“难治性”或“原发性”。
分类
Pembertoil将277例严重慢性便秘分为4类:①慢运输性便秘(STC),29例(%):结肠运行异常缓慢,盆底肌功能正常;②盆底肌功能不良(PFD)37例(%):结肠运行正常,盆底肌功能异常;③STC+PFD 14例(%):结肠运行异常缓慢。盆底肌功能异常;④肠激惹综合征(IBS)197例(%):结肠运行和盆底肌功能均正常。由于缺乏更确切的命名,定名为此综合征。此类便秘多不需手术治疗,属内科治疗。