文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse葿第八章         脑血管疾病芆(CerebrovascularDiseases)羄第一节概述肅概念:CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的临床事件。螁流行病学:提出问题:请同学回答世界上发病率最高的3大疾病是什么?羀强调:CVD是3大多发病之一。蚅发病率为(100~300)/10万,患病率为(500~740)/10万,死亡率为(50~100)/10万;袂我国特点:脑卒中发病率呈现北高南低、西高东低的特征。衿【脑血管疾病分类】荿1、 按症状持续时间:TIA、脑卒中;蒅2、 按病情严重程度:小卒中、大卒中、静息性卒中;羃3、 按病理性质:缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞;节出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血。袈【脑的血液供应】膅一、▲重点讲解-脑的动脉系统的供血区域:羅由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供血。莀1、 颈内动脉系统(又称前循环):起自颈总动脉,主要分支:芈(1)      眼动脉:供应眼部血液。羆(2)      脉络膜前动脉:供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等。螂(3)      后交通动脉:组成Willis环。螃▲重点讲解-大脑前动脉和大脑中动脉的供血区域蚇▲CAI展现并讲解供血图:蚆(4)      大脑前动脉:袃袁皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质;深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。肇(5)      大脑中动脉:蒇羅皮层支供应大脑半球背外侧面的2/3,包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶;深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核。罿▲冠状切面及水平切面ACA、MCA供血图示螀***2、 椎-基底动脉系统(又称后循环):螂▲重点讲解-椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的供血区域▲CAI插入供血图:莂艿 袇供应大脑半球后2/5部分(枕叶)、颞叶基底面、丘脑、脑干和小脑的血液。螄(1)      椎动脉:分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉;蒀(2)      基底动脉:分支有小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉;虿(3)      大脑后动脉:莄袅皮层支供应枕叶、颞叶基底面的血液(包括颞下动脉、距状动脉和顶枕动脉);深穿支供应丘中脑的血液(包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉和中脑支、后脉络膜动脉。)袂二、脑动脉系统的侧支循环:肈1、 ▲重点讲解-脑底动脉环(Willis环)的构成及意义:▲CAI图片、讲解:膄蚂由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。羁2、颈内动脉与颈外动脉分支间的侧支循环:眼动脉与颞浅动脉、脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的软脑膜动脉间的吻合。蒇3、 椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉间的侧支循环。袄4、 大脑前、中、后动脉末梢分支间互相吻合等。蚄但脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作用较差。聿▲强调:侧枝循环是脑部血液供应代偿的重要结构,脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉本身,而且与侧枝循环代偿状况密切相关,因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性及个体差异性。羇【脑血液循环调节及病理生理】薅1、脑组织对缺血、缺氧的敏感性:脑重约1500g,占体重的2%~3%。流经脑的血液750~1000ml/min,占每分心搏出量的20%。脑耗氧量占全身的20%~30%。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备。螅2、 CBF自动调节作用:CBF与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比;脑有效灌注压=平均动脉压-颅内压之差。蒂▲强调:对脑血管患者血压的正确调节具有重要意义。莆3、CBF的分布不均一:灰质高于白质,大脑皮质最丰富,其次为基底核和小脑皮质。莅4、脑组织对缺血、缺氧敏感性不同:大脑皮质(第3、4层)、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感,其次为纹状体和小脑Purkinje细胞,脑干运动神经核的耐受性较高。芈▲强调:相同的致病因素在不同的部位可出现不同程度的病理损害。芆【脑血管病的病因】螆常见的病因有::高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化最常见;其次为动脉炎、先天性血管病、血管损伤或病损等。:高血压、低血压或血压的急骤波动,心功能障碍、传导阻滞、瓣膜病、心肌病、心律失常特别是房颤。:高粘血症、凝血机制异常。:异常栓子,脑血管受压、外伤、痉挛等。部份病因不明。薂【脑血管病的危险因素】***:(1)高血压;(2)心脏病;(3)糖尿病;(4)TIA和脑卒中史