文档介绍：泌尿系统
华中科技大学协和医院
高再荣
简介
,因此本次课主要讲肾脏的分泌排泄功能和上尿路的排泄功能。
,如肾血流显像、肾功能动态显像、肾图检查等,与其他肾功能检测指标(如BUN、C02CP等)的最大区别在于前者可进行分肾功能分析,从而达到早期诊断肾功能的变化。
131I-OIH肾图
原理:邻碘马尿酸(OIH)与体内的马尿酸具有相同的物理化学特性,静脉注入131I-OIH后随血液进入肾脏,约有80%被肾小管(近曲小管)上皮细胞吸收(另20%经肾小球滤过),并分泌到肾小管腔内,而后随尿液经肾盏、肾盂、输尿管流入膀胱排出体外。在检查过程中,用肾图仪的两个探头对准两侧肾脏,在体外分别探测两侧肾脏的放射性计数,即可得到双肾的时间-放射性曲线,即131I-OIH肾图,简称肾图。
131I-OIH肾图
从上可知,131I-OIH肾图主要反映肾小管的分泌功能和上尿路通畅情况。
而99mTc-DTPA肾图则反映肾小球的滤过功能和上尿路通畅情况。
正常肾图分析
,即示踪剂出现段(a段)、聚集段(b段)、排泄段(c段)。
a段:静注后10Sec,即出现的曲线迅速上升段,其高度为肾周血管床(60%)、肾内血管床(10%)、肾实质(30%)计数的总和。
b段:a段后曲线斜行上升,经2-4min达高峰。其斜率和高度反映131I-OIH在肾内的聚集速率和数量,即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能(也就是把131I-OIH带到肾小管的能力)。
正常肾图分析
c段:继b段后曲线的下降段,下降的快慢反映了131I-OIH随尿液排出肾的速度。它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同时,它也受肾血浆清除率的影响,在没有尿路不畅的情况下,c段下降的斜率是反映肾功能的重要指标。
正常肾图分析
注意:上述a、b、c三段是人为划分的,实际上从静脉注射131I-OIH开始到完全排出肾脏,肾脏对131I-OIH的摄取、分泌、排泄同时存在,只是不同阶段的情况有所侧重,其本身是一个动态平衡的过程,对肾图的分析也应该以动态的观点去认识。
肾图分析常用指标
高峰时间、半排时间、峰时差、峰值差、肾脏指数、肾脏指数差、15min残留率、分肾浓缩率,等。
常见异常肾图分析
:a段基本正常,b段持续上升,无下降的c段。单侧多见于急性上尿路梗阻;双侧多见于急性肾小球肾炎、急性肾功衰的少尿期,或继发于下尿路的双侧上尿路引流不畅。
:a段正常或稍低,自b段开始呈一近似水平线的直线,分不清b、c段。多见于上尿路不全梗阻,或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能不全。
常见异常肾图分析
:a段低于正常,b段缓慢上升、峰时后延、峰顶圆钝,c段缓慢下降,呈抛物线状。多见于上尿路梗阻、肾盂积水、肾功能中度受损、肾供血不足等。
:a段明显降低(约1/2),自b段开始出现一近似水平线的直线,分不清b、c段。多见于肾功能严重受损。