文档介绍：急性化脓性中耳炎
一、课时安排:50分钟
二、授课类型:理论课
三、目的要求:
(一)熟悉急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理
(二)掌握其临床表现及治疗原则和常用治疗方法
四、教学重点
(一)急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理
(二)急性化脓性中耳炎临床表现及治疗原则和常用治疗方法
五、教学难点:急性化脓性中耳炎临床表现
六、教学方法:讲授法
七、教学手段:多媒体教学
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急性化脓性中耳炎
一、概述
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见,好发于儿童。
二、感染途径
(一)咽鼓管途径:最常见。
(二)外耳道鼓膜途径
(三)血行感染:极少见。
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三、临床表现
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退,全身症状轻重不一。
(一)早期(卡他期):鼓室粘膜充血水肿、血管扩张,腺体分泌增加,鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热。
检查:鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管,此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。
(二)中期(化脓期):炎症继续发展,鼓室粘膜充血肿胀加重,浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重,耳痛剧烈,呈搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显,可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安,体温可高达40°C。惊劂,伴呕吐、腹泻等消化道症状。
检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部,后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象:白细胞总数增多,中性白细胞比例增加。
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(三)晚期(穿孔期):鼓室积脓增加,鼓膜毛细血管受压,出现小静脉血栓性静脉炎,局部坏死溃破。致鼓膜穿孔,脓液由此外泄。由于脓液得以引流,局部症状和全身症状亦随着改善,耳痛减轻,体温下降。耳漏初为血水样,后为粘脓性或脓性。
检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,可见穿孔之处随着血管的搏动有脓液从穿孔处涌出,鼓膜有闪烁搏动的亮点,称为灯塔征。听力检查呈传导性聋。
急性传染病并发的急性化脓性中耳炎,病变可深达骨质,称急性坏死性中耳炎,表现脓臭、鼓膜大穿孔。
(四)恢复期:鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室粘膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复。
检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。
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四、诊断及鉴别诊断:
(一)病史、临床表现、检查。
(二)如外耳道有大量粘液流出,炎症在中耳。
(三)要求:将外耳道脓液清洗干净,至外耳道深部,以看清病变部位,程度,明确诊断。
(四)鉴别诊断:
1、外耳道炎、疖肿;
2、急性鼓膜炎。
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