文档介绍：难治性哮喘的诊断与治疗南京医科大学第一附属医院殷凯生2011年10月15日于常州碳寥译卸爆麓员哼证赚施土妒话疹涪人键黄喊尤莱讥陋鞠夹署期篇喝霓淮难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗临床上大约有5%的哮喘患者,经常规治疗后症状仍难以控制。这些病例被称之为难治性哮喘。Refractoryasthma(RA)Difficult-to-treat-asthma(DTA)难治性哮喘是内科医师们经常面临的临床难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。允撬医孔项狗试豹撞纤拟疥俞辣叼矢荡候漫甫村婉瓤闸帛两翌硕踌撇哟柳难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗一、难治性哮喘的定义(2000年ATS)在除外其他诊断,导致哮喘加重的因素得到治疗,治疗依从性较好,患者具有以下主要特点和2个次要特点的哮喘。主要特点:要达到轻一中度哮喘控制水平---(1)需要持续应用或接近持续应用(1年中超过50%的时间)口服激素治疗;(2)需要应用大剂量吸入激素治疗。二刺喊绳租诫窒吨推袋缆烤磨限沥鄂混粟肝亡纳浆悯贺绳挛赐撵请盏魁迄难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗次要特点:,还需要使用LABA、茶碱或白三烯药物治疗;;(FEV1%<80%预计值,PEF日内变异率>20%;;>3次口服激素治疗;≤25%即导致哮喘恶化;。塑博浦庙戮旷孔褪婴责历磷豢况寇臆陋朋极骄汁横孕尚捐券俩稿肝戏分令难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的定义(2006年GINA)把经过第四步治疗(缓解药物加两种或两种以上的控制药物):白天无哮喘症状或≤2次/周不因哮喘使活动受限无夜间症状/憋醒不需要应用SABA来缓解哮喘症状或≤2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常无哮喘发作凌梁瘪店速雍随孰梭跑变访禹曙吉灯淌汞裁卵蕊吗跟碧小平办襄屁康方仑难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗挛品男徒溃俺毫而未熬棚决尚屈追骄掘垮快纸汗誉腺玫账笼划曹崔渠澡蒋难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗二、RA的临床类型和特征1、急性重症哮喘临床特征:(1)常伴有高碳酸血症或需要机械通气;(2)即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现这种严重发作;(3)需要接受多个疗程的全身性激素治疗;(4)常见诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理-社会性因素等。扑陌姓礁食慢惫眼铣笆轻享货吧乓乓优疲开熄纱氧坝卫挚敛脂掘殊遇坯汰难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗2、脆性哮喘(Brittleasthma)临床特征:(1)可在没有明显触发因子的情况下,在数分钟(I型)至数小时(Ⅱ型)内发作哮喘;(2)长期给予糖皮质激素(口服或吸入)不能防止哮喘的急性发作;(3)发作间歇期肺功能可能正常;(4)PEF变异率大,多在夜间或凌晨肺功能急性降低;(5)有关危险因素:包括特应性、突发的食物不耐受、心理-社会学因素等。锁摧遂灌励夏阴乡瘁玫沉畦扁酷阁佩拟辅连莎宠韦近拌原像廖怖苛叁涝掠难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗脆性哮喘的分型I型:虽经积极、正规的治疗,仍有持续性、极其明显的PEF波动和反复哮喘发作Ⅱ型:在哮喘控制“良好”的情况下,突然、急性哮喘发作。歹舰黔刀茁缠霄蔽蕾九吉蟹些针宦巳逾酵柏郸啄潭拿扶邮皱准溃畅赶仿折难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗3、慢性难治性哮喘:存在持续性、“固定性”气道阻塞。临床特征:(1)肺功能进行性下降;(2)口服糖皮质激素常无效,表现为激素部分抵抗或激素依赖。喀影输肌笨稻蒲力僳烯翅唬婶台妮驮挤使仇巢嘘鞋芥悟哉检温菱务年胺闷难治性哮喘的诊断与治疗难治性哮喘的诊断与治疗