文档介绍：2016-11-52016-11-511偃师市人民医院CT、MRI室肺结核肺结核的影像诊断的影像诊断112016-11-52016-11-522偃师市人民医院CT、MRI室??病原菌:病原菌:结核分枝杆菌-结核分枝杆菌-人,牛人,牛,鸟,鼠,鱼型,鸟,鼠,鱼型革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌??致病力:致病力:不产生内、外毒素不产生内、外毒素菌体的类脂成分-糖脂、磷脂菌体的类脂成分-糖脂、磷脂??传播途径:传播途径:①①呼吸道呼吸道------飞沫(飞沫(< 5< 5μμm) --- m) --- 肺结核、喉结核肺结核、喉结核②②消化道消化道肠结核肠结核③③皮肤伤口皮肤伤口病因和发病机制病因和发病机制2016-11-52016-11-533偃师市人民医院CT、MRI室??初次感染:初次感染:早期-非特异性免疫;巨噬细胞早期-非特异性免疫;巨噬细胞易血道或淋巴道播散;肺外结核起源易血道或淋巴道播散;肺外结核起源2-42-4周-产生特异性免疫反应和周-产生特异性免疫反应和ⅣⅣ型变态反应型变态反应形成结核结节、干酪样坏死形成结核结节、干酪样坏死??再次感染:再次感染:菌源:菌源:> 95%> 95%为内源播种菌,为内源播种菌,< 5%< 5%外源性外源性特异性免疫反应和变态反应并存特异性免疫反应和变态反应并存病变局限病变局限KochKoch现象、现象、OT/PPDOT/PPD实验、卡介苗(实验、卡介苗(BCGBCG))2016-11-52016-11-544偃师市人民医院CT、MRI室2016-11-52016-11-555偃师市人民医院CT、MRI室??渗出为主的病变:渗出为主的病变:??条件:条件:免疫力低,变态反应较强,菌量多,毒力免疫力低,变态反应较强,菌量多,毒力强强??好发部位:好发部位:肺、浆膜、滑膜、脑膜肺、浆膜、滑膜、脑膜??病变:病变:浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌??发展:发展:①①完全吸收,不留痕迹;完全吸收,不留痕迹;②②转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变基本病理变化基本病理变化2016-11-52016-11-566偃师市人民医院CT、MRI室基本病理变化基本病理变化?增生为主的病变(肉芽肿性病变):条件:免疫力较强,变态反应较弱,菌量少,毒力低病变:结核结节(tubercle)大体:,3 ~ 4 个结节融合,形成境界清晰,粟粒大小,灰白色或灰黄色,半透明,轻微隆起的结节。镜下:上皮样细胞, 郎汉斯巨细胞, T 淋巴细胞、成纤维细胞,干酪样坏死意义:有效杀菌,结核菌不易检出,病变局限发展:结核结节纤维化2016-11-52016-11-577偃师市人民医院CT、MRI室??坏死为主的病变:坏死为主的病变:条件:条件:免疫力低,变态反应强免疫力低,变态反应强菌量多,毒力强菌量多,毒力强病变:病变:干酪样坏死(干酪样坏死(caseouscaseous necrosis necrosis))意义:意义:杀灭细菌,杀灭细菌,限制疾病扩散;限制疾病扩散;结核菌长期保存,结核菌长期保存,定时炸弹定时炸弹发展发展::纤维化钙化纤维化钙化基本病理变化基本病理变化三种病变往往同时存在,或以某一种为主,且可以互相转化2016-11-52016-11-588偃师市人民医院CT、MRI室基本病理变化基本病理变化结结核核结结节(低倍)节(低倍)2016-11-52016-11-599偃师市人民医院CT、MRI室??愈合愈合: : ??溶溶解、吸解、吸收:收:渗出性病灶、较小的增生性病灶、渗出性病灶、较小的增生性病灶、干酪坏死灶干酪坏死灶??纤维化、钙化:纤维化、钙化:较小的增生性病灶、干酪坏死灶;较小的增生性病灶、干酪坏死灶;较大病灶(灶内常有活菌)较大病灶(灶内常有活菌)??恶化:恶化:??浸润进展:浸润进展:增生增生渗出、坏死,病灶扩大渗出、坏死,病灶扩大??溶解、播散与空洞形成:溶解、播散与空洞形成:转归转归2016-11-52016-11-51010偃师市人民医院CT、MRI室溶解、播散与空洞形成:溶解、播散与空洞形成:干酪样坏干酪样坏天然腔道排出天然腔道排出病菌播散病菌播散死物液化死物液化空洞形成空洞形成((开放性结核)开放性结核)播散途径:播散途径:①①直接直接邻近器官邻近器官肺肺同侧、对侧肺同侧、对侧肺消化道消化道肠结核肠结核肾结核肾结核膀胱结核膀胱结核②②淋巴道淋巴道③③血道:急性粟粒性结核血道:急性粟粒性结核、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散结局结局