文档介绍：《类风湿关节炎诊疗指南》-.    《类风湿关节炎诊疗指南》        [概述]类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,-%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。.~%a4F/I"j[临床表现]1、症状和体征;病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变。2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%—80%患者有高水平类风湿因子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)P)等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性,但敏感性仅在30%左右。*A)f9]*P/m&W)L3、X线检查/j%f1f6U4a*o,a为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)双足X线片,以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期(表1)-----------------------------------------------------------------------------/\'j:q0N2Q/w)R:Y表1类风湿关节炎X线进展的分期;a"X&]6z.***@5G*f5V_____________________________________________________________________________ I期(早期)8u(u2V'?7l  p1*X线检查无破坏性改变4}2F6w1r"s6m!U  g2可见骨质疏松  #w8N9bII期(中期)-N,j$|/i5'2h*l1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏5a;S$x*|4s2*可见关节活动受限,但无关节畸形6Y#h.^!L5?6[3邻近肌肉萎缩;有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎d,T1m7zIII期(严重期)+B  k,p'M#v/s1C&T'}+D1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏-n/b0A*j&?$h!N2*关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直1d3X:Z*H-o2H%g&d1_3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎'q(R!c%_*