文档介绍：【原创】胰岛素用药知识bambooylx发表于:2010-5-3021:10来源:临床药师网胰岛素的使用原则对需要胰岛素治疗的患者,制定个体化给药方案需对患者进行全方位综合评估,包括患者的年龄、生活****惯、身体状况、精神状况、活动情况、工作环境、自我管理能力、家庭关系、就医条件、经济收入、医疗保险及治疗目标等。胰岛素的使用原则包括:(1)速效胰岛素和速效胰岛素类似物主要控制三餐后的高血糖,中长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖。(2)三餐前速效胰岛素的剂量分配原则一般是:早餐前最多,晚餐前次之,午餐前最少(但个别患者可能晚餐前胰岛素的用量最多)。(3)开始注射胰岛素时宜使用超短效或短效作用的胰岛素。应从小剂量开始使用,然后根据血糖逐渐调整胰岛素的用量,以免发生低血糖。(4)胰岛素剂量的调整:应根据空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2小时血糖及临睡前血糖的变化进行调整,每次增减以2~4U为宜,1型糖尿病血糖波动大,对胰岛素敏感者,每次增减1~2U,一般情况下,2~3天调整一次,但对有急性并发症、应激状态、手术前后等特殊情况时应适当缩短调整周期。调整胰岛素剂量时,最好不要三餐前的剂量同时调整,应该选择餐后血糖最高的一段进行调整,如果三餐前血糖均较高,应先增加早、晚餐前的胰岛素用量。(5)全天胰岛素用量>40U时,无论是短效胰岛素还是长效胰岛素,一般不宜一次注射,应分次注射。(6)速效胰岛素和长效胰岛素同时使用时,应使用不同的注射器分开抽取,并注射在不同的部位。(7)使用胰岛素应个体化,并尽量避免低血糖的发生。最新回复bambooylxat2010-5-3021:12:10糖尿病患者开始使用胰岛素治疗的时机使用胰岛素应该掌握合适的时机,如果患者应该采用胰岛素控制血糖而未及时应用,则会造成持续高血糖以及胰岛功能的进一步下降,进而影响患者预后,在选用胰岛素治疗的时机方面,通常掌握以下几点:(1)1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,而且需要终生胰岛素替代治疗。(2)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药物治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)仍>%,就应该启动胰岛素治疗,口服降糖药可以保留。(3)对新诊断的糖尿病患者但难以分清是1型还是2型糖尿病时,应该把胰岛素作为一线治疗药物。(4)在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。、分配和调整(1)多次皮下注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1)胰岛素初始剂量的估算:糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始剂量,而后再依病情监测结果调整。①按空腹血糖估算:每日胰岛素用量(U)=[空腹血糖(mmol/L)×18-100]×10×体重(kg)×÷1000÷2注:100为血糖正常值(mg/dl);×18为mmol转为mg/dl的系数;×10换算每升体液中高于正常血糖量;×%;÷1000是将血糖mg换算为克;÷2是2g血糖使用1U胰岛素。简化公式:每日胰岛素用量(U)=[FPG(g)-]×2~3×体重(kg)例1FBG300mg/dl(),体重50kg,计算结果:每日胰岛素剂量为20~30U。为避免低血糖,一般实际为估算剂量的1/2~1/3。也可粗略估算出胰岛素剂量,公式如下:每日胰岛素用量(U)=空腹血糖mmol/L×(U)=空腹血糖mg/dl÷10。②按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2g尿糖给予1U胰岛素。③按体重估算:血糖高,病情重者,~;病情轻者,~;病情重,应激状态时,。④按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4U胰岛素。⑤综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。2)胰岛素剂量的分配:按上述估算的情况,每日三餐前15~30分钟注射,按早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间为注射后2~4小时,因此午餐前用量最小;多数患者睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。3)胰岛素剂量的调整:在初始估算剂量观察2~3天后,根据病情、血糖