文档介绍：1 界面融合器治疗腰椎滑脱症的特殊作用腰椎滑脱症主要包括发育性、峡部性及退行性等。腰椎滑脱症 90% 为先天性因素造成的, 在人群的发病率达 6%[1] 。手术治疗椎体滑脱症的原则可包括直接修复峡部异常,原位融合, 减压、复位融合和椎体切除术。随着脊柱器械的不断发展, 椎间融合器和椎弓根螺钉系统在治疗腰椎滑脱日益显示出其独特的价值。我院自 1999 年3月~ 2001 年 10 月采用全椎板减压, CC-cage (界面融合器)进行椎体间融合,辅助椎弓根钉系统固定治疗腰椎滑脱症 22 例,早期临床效果满意。 1 .临床资料本院骨科自 1998 年6月~ 2001 年3 月共收治峡部性腰椎滑脱症患者 22 例患者, 经严格保守治疗( 5~8 个月)无效而行后路减压, TFC 进行椎体间融合,辅助后路椎弓根钉系统固定。其中男性 7 例,女性 15 例;年龄 35~ 49 岁,平均岁。临床表现:下腰痛 15 例, 合并下肢痛 7 例,单纯下肢痛 3 例。其中有 17 例有间歇性跛行,步行能力 15~ 500m ,平均 100m 。术前检查,有7 例出现足外侧皮肤感觉减退, 合并跟腱反射减弱; 另有 8 例伴有腘绳肌紧张和 Phalen Dickson 征阳性。根据 Meyerding 分级[2] ,术前Ⅱ度滑脱 15 例, Ⅲ度滑脱7 例, Ⅳ度滑脱 0 例。 L4 滑脱 6 例, L5 滑脱 16 例。滑脱角大于 45° 者有 10 例。腰椎 X 线片提示 22 例均有不同程度椎间隙狭窄,较上下位椎间隙高度平均降低 50% ;左右斜位 X 摄片提示14 例病人一侧或双侧 Scotty dog 征阳性, 腰椎动力位摄片显示相关节段明显不稳; 所有病例均行 CT和 MRI 检查,发现有不同程度神经压迫,椎管狭窄。 2. 治疗方法本组 22 例均行后路减压, CC-cage 进行椎体间融合,辅助后路椎弓根钉系统固定。手术要点: 1 )全身麻醉,俯卧位,腰骶部后以滑脱节段为中心行正中切口约 8~ 12cm ,以 L5 滑脱为例, 显露 L4~ S1 椎板及小关节。利用定位仪提拉 L5、 S1 棘突辨认 L5、 S1 小关节和横突, 认清相邻部位上下关节界面。2) 探察第 5 腰椎峡部裂, 根据情况行 L5 部分或全椎板切除术,并扩大狭窄的侧隐窝和神经根管,予彻底减压。 3 )推开马尾和相应神经根显露前方变性椎间盘组织, 分别于后纵韧带和椎间盘的纤维环上左右对称各开一矩形切口, 彻底清除变性椎间盘组织,并且处理上下椎体的软骨板和部分终板。 4 )利用特定撑开器从后路直接撑开狭窄的椎间隙,分别于双侧各插入一枚界面融合器,并在融合器前方及双侧植骨。5 ) 分别于 L5和 S1 的双侧椎弓根各植入两枚椎弓根螺钉,并用“C”形臂影像增强器证实位置准确,方向满意。随后固定相应椎弓根系统。术后 24~ 36h 内拔引流管, 术后第 2d 行腰椎 X 线检查, 以确认复位及固定情况。术后1 周鼓励患者坐起及早期下地走路。术后 2 周拆线出院。定期随访。 3. 结果随访 8~ 20 个月,其中 20 例随访≥ 10 个月。术后立即复查腰椎 X 平片见椎间隙高度基本恢复, 腰椎滑脱复位, 滑脱角明显减少。术前滑脱椎间隙前部高度平均为, 术后症状均消失或基本消失,无复发病