文档介绍：刘渡舟谈感冒-------------------------------------------------------------------------------- 今天谈一个小题目——感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病,没有讨论的必要,即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说, 作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒的一般治疗规律,而偏偏能治温病、伤寒等复杂的病证, 都是很难想象的。同学们通过五年的系统学****刻苦钻研, 当然比一般的水平要高, 但是正因为水平高, 对于这些所谓常见的轻浅的疾病, 更要特别注意。感冒的病因病机和证状等, 《中医内科学讲义》上说得很清楚,不再重复。现在重点谈谈辨证施治,也就是如何将书本知识在临床上正确地运用。感冒的主要病因是风邪, 祛风当用辛散。由于四时的气候不同, 风邪的侵袭往往挟有不同的时气,一般以风温和风寒为多见,在辛散中又分辛凉和辛温,这是治疗感冒的基本法则。在这基础上, 遇到挟署、挟燥、挟湿的, 结合清暑、润燥、化湿; 遇到患者内热索重或痰湿索多的,也可结合演热或化痰。感冒的主要病变部位在于肺, 故用辛散治疗的目的在于宣肺。肺主皮毛, 开窍于鼻, 职司治节。凡是感冒上出现寒热头痛, 鼻塞流涕, 喉痒咳嗽, 都是通过肺来治疗。当然, 兼见胁痛的也用疏肝,兼见食呆嚼心的也用和胃,总之是以宣肺为主,从宣肺结合其他方面。感冒的发生和发展, 同人体正气的强弱, 及卫气的调节失常有关, 故多因寒温不适和疲劳等引起, 尤其是体虚的人容易感受, 感受后往往纠缠不解。但是在这种内、外因相引发病的情况下,不能认为“邪之所凑,其气必虚”,把因果颠倒。因为感冒毕竟是外感新病,应以祛邪为先,只是不能看作轻浅的外庙病而忽视内在因素。理解了这些问题,对于感冒的治疗已经网珠在握,可先温****一下感冒的常用方剂: 葱鼓汤( 《肘后方》) ——豆孩、葱白。杏苏散(《温病条辨》) ——紫苏、杏仁、前胡、桔梗、帜壳、半夏、陈皮、获苔、甘草、姜、枣。香苏饮( 《局方》) ——紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜、甘草。荆防败毒散( 《摄生众妙方》) ——荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、积壳、川芍、获苔、甘草。以上是辛温发散方。葱孩汤通阳发汗,温而不燥,通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏饮宜于胸闷气滞。荆防败毒散宜于风寒较重,伴见四肢酸痛等证。桑菊饮( 《温病条辨》) ——桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。银翘散( 《温病条辨》) ——银花、连翘、豆兹、荆芥、露荷、牛劳、桔梗、件叶、芦根、甘草。以上是李凉发散方。二方同样疏风清热,宣肺止咳。银翘散重在发汗清热,兼有解毒作用。三揭汤( 《局方》) ——麻黄、杏仁、甘草。这是辛平发散方。一般因麻黄性温,亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然倔温,其性轻扬, 为肺经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不用桂枝, 不同于麻黄汤的辛温发汗, 且加入石膏即麻杏石甘汤, 成为辛凉宣泄。说明本方的发散, 重点在于宜肺止咳, 一经结合不同气味的药物i 便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽, 取其简单有效, 临床上常作为基本方, 根据具体证状加味。桑杏汤( 《温病条辨》) ——桑叶、杏仁、象贝、豆鼓、山桅皮、沙参、梨皮。新加香蕾饮( 《温病条辨》